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Chronische Bronchitis: Definition, Symptome, Ursachen und evidenzbasiertes Management

Definition (GOLD/ATS)

Produktiver Husten ≥3 Monate/Jahr für ≥2 aufeinanderfolgende Jahre, nicht erklärbar durch andere Lungenerkrankung. Ein Phänotyp der COPD.

Klinisches Erscheinungsbild

Chronischer Husten + Auswurf (schleimig → eitrig bei Exazerbationen).
Progressive Dyspnoe (zunächst belastungsbedingt, später in Ruhe).
Pfeifen, Brustenge, Müdigkeit.
Häufige untere Atemwegsinfektionen.

Risikofaktoren

Rauchen: Hauptursache (90 % der Fälle); Dosis-Wirkungs-Beziehung.
Berufliche Stäube/Dämpfe (Kieselerde, Kadmium, Schweißen, Getreide).
Innenraum-Biomasse-Rauch (globale Belastung).
Luftverschmutzung (PM2.5, NO2).
Genetisch: α1-Antitrypsinmangel (selten).
Kindheitliche Atemwegsinfektionen, geringes Geburtsgewicht (beeinträchtigtes Lungenwachstum).

Diagnostische Abklärung

Spirometrie: Post-Bronchodilatans FEV1/FVC <0,70 bestätigt Luftstrombegrenzung.
Brust-CT: Bronchialwandverdickung, Schleimpropfen, Emphysem.
Sputumkultur bei Exazerbationen leitet Antibiotikatherapie.

Management (GOLD 2024)

Bereich	Interventionen
Rauchentwöhnung	Vareniclin, Bupropion, Nikotinersatz + Beratung – einzelne wirksamste Intervention
Bronchodilatatoren	LAMA (Tiotropium) ± LABA (Formoterol, Salmeterol) – Erstlinieneinstandstherapie
Inhalative Kortikosteroide	Hinzufügen, wenn Eosinophilen ≥300/µL oder häufige Exazerbationen; Dreifachtherapie (ICS/LAMA/LABA)
Lungenrehabilitation	Training + Bildung → ↑ Belastbarkeit, ↓ Dyspnoe, ↓ Krankenhausaufenthalte
Impfungen	Jährliche Influenza, Pneumokokken (PCV20 oder PPSV23), COVID, RSV (ältere Erwachsene)
Exazerbationsplan	Aktionsplan: Bronchodilatatoren erhöhen, Prednison 40 mg × 5 Tage hinzufügen, Antibiotika bei eitrigem Auswurf
Fortgeschritten	Roflumilast (chronischer Bronchitis-Phänotyp, FEV1<50 %), Azithromycin-Erhaltung, Lungenvolumenreduktion, Transplantation

Prognose

FEV1-Abnahme ~30–60 mL/Jahr (vs. 20–30 mL normal). Früher Verzicht verlangsamt den Abfall. BODE-Index (BMI, Obstruktion, Dyspnoe, Belastbarkeit) vorhersagt Mortalität.

Erkrankungen der Atemwege

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