Aktives Atemwegsmanagement: Wesentliche Techniken für medizinisches Fachpersonal

Aktives Atemwegsmanagement umfasst die Interventionen zur Herstellung und Aufrechterhaltung eines offenen Atemwegs bei Patienten, die ihren eigenen nicht schützen können. Es ist eine Kernkompetenz in Notfall-, Intensiv- und Anästhesiebereichen.

Wesentliche Komponenten

1. Atemwegsbeurteilung

Schnelle Beurteilung auf Obstruktion (fremder Körper, Ödem, Sekrete, Trauma), Atemarbeit und Oxygenierung.

2. Positionierung

• Kopfüberstreckung/Kinnhebung (kein Traumaverdacht)
• Kieferstoß (Zervikalspina-Vorsichtsmaßnahmen)
• Rückenlage oder halb aufrechte Position nach Verträglichkeit

3. Sauerstoffgabe

Nasenkanüle, einfache Gesichtsmaske, Nicht-Rebreather-Maske oder Hochfluss-Nasenkanüle gemäß SpO₂-Zielwert.

4. Absaugen

Sekrete, Blut, Erbrochenes entfernen; geeignete Kathetergröße und -technik verwenden, um Hypoxie zu minimieren.

5. Atemwegshilfsmittel

• Oropharyngeale Atemwegskanüle (OPA) – bewusstlos, kein Würgreiz
• Nasopharyngeale Atemwegskanüle (NPA) – bewusst/halb bewusst mit intaktem Würgreiz

6. Beatmung mit Beatmungsbeutel und Maske (BMV)

Zwei-Hand-Technik (E-C-Klemme) mit PEEP-Ventil; Abdichtung, Frequenz und Tidalvolumen optimieren.

7. Supraglottische Atemwege

LMA, i-gel – schnelle Platzierung, nützliche Brücke zum definitiven Atemweg.

8. Endotracheale Intubation

Direkte oder videogestützte Laryngoskopie; Platzierung mittels Kapnographie und Brustkorbbewegung bestätigen.

9. Chirurgischer Atemweg

Koniotomie (nadel- oder chirurgisch) bei Szenarien „kann nicht intubieren, kann nicht oxygenieren“.

10. Nicht-invasive Unterstützung

CPAP/BiPAP bei Atemversagen mit intakten Atemwegsreflexen.

11. Monitoring & Ausrüstungsbereitschaft

• Kontinuierliche Pulsoxymetrie, Kapnographie, Herzmonitoring
• Schwieriger-Atemweg-Wagen sofort zugänglich

12. Teamwork & Training

Geschlossene Kommunikationsschleifen, Rollenzuweisung, regelmäßige simulationsbasierte Übungen.

Beherrschung dieses Algorithmus rettet Leben. Regelmäßiges Üben und Protokolleinhaltung sind unverhandelbar.