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Hypoventilation: Ursachen, Folgen und Behandlung unzureichender Atmung

Definition

Hypoventilation (oder Respirationsdepression) ist unzureichende Alveolarventilation im Verhältnis zur metabolischen CO₂-Produktion, was zu Folgendem führt:

Hyperkapnie (erhöhter PaCO₂ > 45 mmHg)
Hypoxämie (niedriger PaO₂) – sekundär zur Alveolargas-Gleichung
Respiratorische Azidose (pH < 7,35)

Hauptursachen

Kategorie	Beispiele
Zentralnervöse Depression	Opioide, Benzodiazepine, Barbiturate, Alkohol, Anästhetika, Schlaganfall (Hirnstamm), Trauma
Neuromuskuläre Schwäche	Guillain-Barré, Myasthenia gravis, ALS, Rückenmarksverletzung, Muskeldystrophie, kritische Neuropathie
Atemwegsobstruktion	COPD-Exazerbation, schweres Asthma, obere Atemwegsobstruktion (Ödem, Tumor, Fremdkörper), OSA
Thoraxwand / Mechanisch	Kyphoskoliose, Ankylosierende Spondylitis, Flail chest, massives Aszites, Adipositas-Hypoventilationssyndrom (OHS)
Metabolisch / Endokrin	Hypothyreose (Myxödem), schwere Elektrolytstörung

Klinisches Erscheinungsbild

Veränderter Bewusstseinszustand (CO₂-Narkose: Verwirrtheit, Somnolenz, Koma)
Flache, langsame oder unregelmäßige Atmung
Zyanose
Kopfschmerz (morgens), Tagesmüdigkeit (chronisch)
Zeichen von Cor pulmonale (chronisch): Ödeme, JVD, lauter P2

Diagnose

ABG: ↑ PaCO₂, ↓ pH, ↓ PaO₂ (A-a-Gradient meist normal, es sei denn Lungenerkrankung besteht zusätzlich).
VBG: Korreliert gut für pH/PaCO₂ in Nicht-Schock-Zuständen.
Über Nacht Oximetrie / Polysomnographie für OHS/OSA.
Lungenfunktionstests, Zwerchfell-Ultraschall, NIF/MIP für neuromuskulär.

Behandlung

Umkehrbare Ursachen beheben: Naloxon (Opioide), Flumazenil (Benzodiazepine), Bronchodilatatoren (COPD/Asthma).
Nicht-invasive Beatmung (NIV): BiPAP – Erstlinie für COPD, OHS, neuromuskulär, postoperativ. Verbessert Ventilation, entlastet Atemuskulatur.
Invasive mechanische Beatmung: Intubation, wenn NIV versagt, veränderter Bewusstseinszustand (GCS <8), hämodynamische Instabilität, schwere Azidose (pH <7,20).
Tracheostomie für langfristige Beatmung.
Phrenikusnerv-Stimulation / Zwerchfellstimulation (selektive zervikale SCI).

Prognose

Akute Hypoventilation (Drogenüberdosierung) ist schnell reversibel. Chronische Hypoventilation (OHS, NMD) erfordert langfristige NIV, verbessert Überleben und Lebensqualität. Unbehandelt → Respirationsversagen, Tod.

Erkrankungen der Atemwege

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