Die Medizin der flüssigen Organe
**Hämatologie** ist der Zweig der Medizin, der sich mit dem Studium, der Diagnose, der Behandlung und der Prävention von Erkrankungen befasst, die mit **Blut** zusammenhängen – dem Transportmedium für Sauerstoff, Nährstoffe, Hormone, Immunzellen und Abfallprodukte.
Kerntransportefunktionen, die von der Hämatologie verwaltet werden
- Sauerstoffversorgung: Rote Blutkörperchen (Erythrozyten) / Hämoglobin. Störungen: Anämien (Eisen-, B12-, Folsäure-, hämolytisch, aplastisch, Sichelzellenanämie, Thalassämie), Polyzythämie.
- Nährstoff- & Metabolitverteilung: Plasmaproteine (Albumin, Transferrin, Lipoproteine), Glukose, Elektrolyte, Vitamine. Störungen: Malabsorption, proteinverlustende Zustände, Dyslipidämien (Überlappung mit Lipidologie).
- Hämostase & Gerinnung: Thrombozyten, Gerinnungsfaktoren (I–XIII), Fibrinolyse, Endothel. Störungen: Hämophilie, vWD, Thrombophilie (Faktor V Leiden, Prothrombin G20210A), DIC, TTP/HUS, ITP.
- Immunüberwachung & Transport: Leukozyten (Neutrophile, Lymphozyten, Monozyten, Eosinophile, Basophile). Störungen: Leukämien, Lymphome, Multiples Myelom, MDS, MPN, Immundefizienz, autoimmun zytopenien.
Diagnostisches Werkzeug
- Blutbild mit Differentialblutbild + peripherer Ausstrich (Morphologie).
- Gerinnungsprofil (PT/INR, aPTT, Fibrinogen, D-Dimer).
- Durchflusszytometrie (Immunphänotypisierung – Leukämie/Lymphom, PNH, Immundefizienz).
- Molekular / Zytogenetik (BCR-ABL1, JAK2, FLT3, NPM1, FISH, Karyotyp).
- Knochenmarkspunktion & -biopsie (Goldstandard für Markininfiltrierung, Fibrose, Dysplasie).
- Spezialisiert: Hämoglobin-Elektrophorese, osmotische Fragilität, Thrombozytenfunktion (PFA), Faktorassays, vWF-Aktivität.
Therapeutische Modalitäten
- Transfusionsmedizin (Erythrozyten, Thrombozyten, Plasma, Kryo, Granulozyten).
- Hämatopoetische Stammzelltransplantation (Autolog / Allogen) – heilend für viele Malignome/Markversagen.
Gezielte Therapie: TKIs (CML), BTK-Inhibitoren (CLL), BCL2-Inhibitoren (AML), JAK-Inhibitoren (MF). | - Immuntherapie: CAR-T (ALL, Lymphom, Myelom), Bispecifics, Checkpoint-Inhibitoren.
- Antikoagulation/Thrombolyse: DOACs, Heparine, Warfarin, Faktorkonzentrate.
- Wachstumsfaktoren: EPO, G-CSF, TPO-Mimetika.
- Gentherapie: Casgevy (CRISPR für Sichelzellenanämie/β-Thal), Lentiviral (ADA-SCID, β-Thal).
Hämatologe vs. Onkologe
Erhebliche Überschneidung (Hämatologie/Onkologie-Fellowship). Hämatologe konzentriert sich auf *gutartige* und *maligne* Blutkrankheiten. Onkologe konzentriert sich auf *solide Tumore*. Viele praktizieren kombiniert.
Wann an die Hämatologie überweisen
- Unerklärte Zytopenie(en) (Anämie, Thrombozytopenie, Leukopenie).
- Abnormer Gerinnungsscreen.
- Verdacht auf hämatologische Malignität.
- Thrombose (unkompliziert, rezidivierend, ungewöhnliche Lokalisation, jung).
- Transfusionsabhängige Anämie.
- Präkonzeptionsberatung für Hämoglobinopathien/Thrombophilien.
