Fetaler Kreislauf: Wie Blut die Lunge über Foramen ovale und Ductus arteriosus umgeht

Warum die Lunge umgangen wird

Der Fetus erhält sauerstoffreiches Blut über die Plazenta. Der pulmonale Gefäßwiderstand ist hoch; der systemische Widerstand ist niedrig. Drei Shunts leiten sauerstoffreiches Blut von den nicht funktionsfähigen Lungen weg:

Wichtige Shunts

1. Ductus venosus: Nabelvene (80 % O₂-Sättigung) → umgeht Leber → mündet in die Vena cava inferior. ~50 % des Nabelblutflusses.
2. Foramen ovale: Blut der Vena cava inferior (gemischt, aber bevorzugt sauerstoffreicher Strom) wird über den Vorhofseptum vom rechten zum linken Vorhof geleitet. Umgeht rechten Ventrikel und pulmonalen Kreislauf.
3. Ductus arteriosus: Pulmonalarterie → absteigende Aorta. Leitet den verbleibenden Output des rechten Ventrikels (entoxygeniertes Blut) von den Lungen weg in den systemischen Kreislauf (unterer Körper, Plazenta).

Flusszusammenfassung

1. Plazenta → Nabelvene → Ductus venosus → Vena cava inferior.
2. Vena cava inferior → Foramen ovale → linker Vorhof → linker Ventrikel → Aorta → Koronar-/Karotiskreislauf/oberer Körper.
3. Vena cava superior → rechter Vorhof → rechter Ventrikel → Pulmonalarterie → Ductus arteriosus → absteigende Aorta → Nabelarterien → Plazenta.
4. Kleiner Output des rechten Ventrikels → pulmonaler Kreislauf (nährt die sich entwickelnden Lungen).

Übergang bei der Geburt

• Erster Atemzug → Lungenausdehnung → pulmonaler Gefäßwiderstand fällt dramatisch.
• Nabelschnur durchtrennt → systemischer Widerstand steigt.
• Foramen ovale funktionell geschlossen (Klappenventil) → linker Vorhofdruck > rechter.
• Ductus arteriosus verengt sich (O₂-vermittelt, Prostaglandin-Rückzug) → Ligamentum arteriosum.
• Ductus venosus schließt → Ligamentum venosum.
• Serienkreislauf etabliert: RV → Lunge → LA → LV → Körper.

Klinische Relevanz

Persistierende fetale Shunts (PFO, PDA) verursachen Zyanose, Herzinsuffizienz. Prostaglandin E1 hält den Ductus bei ductusabhängigen Läsionen offen.