Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
Retrograder Fluss von Mageninhalt in die Speiseröhre aufgrund der Inkompetenz des unteren Ösophagussphinkters (LES).
- Typisch: Sodbrennen, Reflux
- Atypisch: Brustschmerz, Husten, Asthma, Laryngitis, Zahnschmelzabrieb
- Alarmzeichen: Dysphagie, Odynophagie, Gewichtsverlust, Anämie
Hiatushernie
Vortreten des Magens durch die Zwerchfellhiatus. Typen: gleitend (Typ I, >95 %), paraösophageal (Typen II–IV).
- Oft asymptomatisch
- Bei Symptomen: GERD-Symptome + postprandiales Völlegefühl, frühe Sättigung, Brustschmerz, Dyspnoe (große Hernie komprimiert Lunge/Herz)
- Einklemmung (Typen II–IV) = chirurgischer Notfall
Eosinophile Ösophagitis (EoE)
Chronische, immunvermittelte Speiseröhrenentzündung (≥15 Eosinophile/HPF). Ausgelöst durch Nahrungsmittelallergene (Milch, Weizen, Ei, Soja, Erdnuss).
- Merkmal: Dysphagie und Nahrungsmittelimpaktion
- Refraktäres Sodbrennen, Brustschmerz
- Pädiatrie: Nahrungsaufnahme-Schwierigkeiten, Wachstumsverzögerung, Bauchschmerz
- Endoskopische Befunde: Ringe, Furchen, Exsudate, Stenosen
Überlappung und Differenzierung
| Merkmal | GERD | Hiatushernie | EoE |
|---|
| Sodbrennen | Klassisch | Häufig | Häufig (PPI-resistent) |
| Dysphagie | Spät/kompliziert | Große Hernie | Früh, Merkmal |
| Nahrungsmittelimpaktion | Selten | Selten | Häufig |
| Altersgipfel | Erwachsene | >50 | Junger Erwachsener/männlich |
| Atopie-Assoziation | Schwach | Nein | Stark (70 %) |
| Diagnose | Empirisches PPI, pH-Impedanz, Endoskopie | Bildgebung/Endoskopie | Endoskopie + Biopsie |
Management
- GERD: PPI, Lebensstil (Kopfhochlagerung, Gewichtsverlust, Auslöservermeidung)
- Hiatushernie: GERD behandeln; Operation (Fundoplikation) bei paraösophagealer oder refrakterer Fälle
- EoE: Eliminationsdiät (6-Nahrungsmittel), topische Steroide (Budesonid-Schlämme, Fluticason), PPI-Versuch, Dilatation bei Stenosen, Biologika (Dupilumab)
