Rezidivierende Bronchitis und Pneumonie: Ursachen und diagnostische Abklärung

Definition von Rezidiv

Rezidivierende Bronchitis: ≥3 Episoden/Jahr.
Rezidivierende Pneumonie: ≥3 Episoden lebenslang oder ≥2 in einem Jahr (radiologisch bestätigt, distincte Infiltrate).

Kategorie	Erkrankungen	Schlüsselhinweise
Abwehrstörungen des Wirts	IgG-Subklasse-Mangel, CVID, spezifischer Antikörpermangel, Komplementmängel, Neutrophilenstörungen (CGD), HIV	Rezidivierende Sinus-/Lungeninfekte, schlechte Impfreaktion, Familienanamnese
Strukturelle Lungenerkrankung	Bronchiektasen, COPD, Asthma, Mukoviszidose, primäre ciliäre Dyskinesie, Tracheobronchomalazie	Chronischer Husten, Auswurf, Keuchen, Klubfinger, CT-Befunde
Aspiration	GERD, Dysphagie (Schlaganfall, Morbus Parkinson), Achalasie, beeinträchtigtes Bewusstsein	Husten nach Mahlzeiten, nächtliche Symptome, Rechtsunterlappenprädilektion
Oberer Atemweg als Reservoir	Chronische Sinusitis, allergische Rhinitis, postnasaler Drip	Nasenverstopfung, Gesichtsdruck, CT-Sinusopazifikation
Umweltlich/Beruflich	Rauchen, Vaping, Biomasse, Stäbe, Dämpfe, beengte Wohnverhältnisse	Expositionshistorie
Iatrogen/Medikamentös	Inhalative Steroide (orale Candidiasis → Aspiration?), Immunsuppressiva, unvollständige Antibiotikakurse	Zeitlicher Zusammenhang
Anatomisch	Bronchialstenose, Fremdkörper, Gefäßring, Sequestrierung	Fokale rezidivierende Infiltrate
Malignität	Endobronchialer Tumor, Lymphom, Metastasen	Gewichtsverlust, Hämoptysie, persistierende fokale Befunde

Thorax-CT (hochauflösend) – Bronchiektasen, strukturelle Läsionen.
Lungenfunktionstest + Bronchodilatatorreaktion.
Immunglobuline (IgG, IgA, IgM), IgG-Subklassen, Impftiter (Pneumokokken, Tetanus).
Sputumkulturen (Bakterien, AFB, Pilze) + Gram-Färbung.
Schweißchlorid (bei Verdacht auf Mukoviszidose).
Ziliarfunktion (nasales Stickstoffmonoxid, Biopsie) bei PCD.
Schluckuntersuchung / Ösophagus-pH/Impedanz bei Aspiration.
HIV, ANA, ANCA bei systemischen Zeichen.

Grunderkrankung behandeln (z. B. IVIG bei Antikörpermangel, GERD-Therapie, Bronchodilatatoren bei COPD).
Atemwegshygiene: Brustphysiotherapie, hypertonische Salzlösung, Flutter-Ventil.
Impfungen: PCV20, PPSV23, Influenza, COVID, Pertussis.
Rauchstopp – absolute Priorität.
Prophylaktische Antibiotika (Azithromycin, TMP-SMX) bei selektiver Immundefizienz/Bronchiektasen.

Überweisung an Pneumologen ± Immunologen ist Standard bei rezidivierenden unteren Atemwegsinfekten.

Erkrankungen der Atemwege

Gesundheitswissenschaften