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Gastrektomie-Komplikationen: Dumpingsyndrom, Malabsorption und langfristiges Management

Arten der Gastrektomie

  • Teilweise (subtotal): Distaler Magen entfernt; Billroth I (Gastroduodenostomie) oder II (Gastrojejunostomie).
  • Total: Ganzer Magen entfernt; Roux-en-Y-Ösophagojejunostomie.
  • Sleeve-Gastrektomie: Vertikale Resektion (bariatrisch); eigenständige Physiologie.

Frühe Komplikationen (<30 Tage)

  • Anastomosenleck (1–5 %), Blutung, Infektion, Ileus, VTE.

Späte Komplikationen (Monate–Jahre)

KomplikationMechanismusKlinische MerkmaleManagement
DumpingsyndromSchnelle Magenentleerung → osmotischer Verschiebung + hormoneller (GLP-1, PYY) AnstiegFrüh (30 min): Übelkeit, Krämpfe, Durchfall, Flush, Tachykardie, Hypotonie. Spät (2–3 h): reaktive Hypoglykämie.Diät: kleine, häufige Mahlzeiten, wenig einfache Kohlenhydrate, Protein/Fett zu Mahlzeiten, keine Flüssigkeiten zu Mahlzeiten. Acarbose, Octreotid (refraktär).
MalabsorptionVerlust von Säure, intrinsischem Faktor, magenlipase, Mischung; Gällreflux; bakterielle ÜberwucherungGewichtsverlust, Steatorrhö, Mängel (siehe unten)Pankreasenzyme, SIBO-Behandlung (Rifaximin), diätetische Fettmodulation.
EisenmangelanämieVerlust von Säure (↓ Fe³⁺→Fe²⁺), ↓ Duodenal-TransitzeitMikrozytäre Anämie, MüdigkeitOrales Eisen (schlechte Resorption); IV-Eisen (Ferric Carboxymaltose) oft nötig.
Vitamin-B12-MangelVerlust des intrinsischen Faktors (totale Gastrektomie) oder bakterieller VerbrauchMakrozytäre Anämie, Neuropathie, GlossitisIM B12 1000 µg monatlich (lebenslang bei totaler Gastrektomie); MMA überwachen.
FolatmangelVerlust der magenkonjugase (Folat-Polyglutamat → Monoglutamat)Makrozytäre AnämieOrale Folsäure 1 mg täglich.
Calcium/Vit D → Osteoporose↓ Ca-Löslichkeit (keine Säure), ↓ Vit D-Resorption, ↑ PTHKnochenverlust, FrakturrisikoCalciumcitrat (säureunabhängig) 1200–1500 mg/Tag + Vit D3 2000–4000 IE; DEXA alle 1–2 Jahre.
Hypoglykämie (spätes Dumping)Übertriebene GLP-1/Insulin-Reaktion auf schnelle KohlenhydratzufuhrNeuroglykopenie 2–3 h postprandialMahlzeiten mit niedrigem glykämischem Index, Acarbose, Diazoxid (selten).
Stenose der AnastomoseFibrose an der AnastomoseÜbelkeit, Erbrechen, NahrungsintoleranzEndoskopische Dilatation; chirurgische Revision bei Refraktarität.
Afferent-Loop-Syndrom (Billroth II)Obstruktion des biliopankreatischen ArmsPostprandiale Schmerzen, galle Erbrechen (Linderung)Chirurgische Revision.

Ernährungsüberwachungsprotokoll

  • Basis: CBC, Eisenpanel, B12, MMA, Folat, Vit D, PTH, Ca, Mg, Albumin, Präalbumin.
  • Follow-up: 3 Monate, 6 Monate, dann jährlich × lebenslang.
  • Multidisziplinäres Team: Chirurg, GI, Diätassistent, Hämatologie/Endokrinologie bei Bedarf.
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