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Verstopfung: Ursachen, Warnsignale und evidenzbasiertes Management

Definition (Rome IV)

≥2 von: Pressen, klumpige/harte Stühle, Gefühl unvollständiger Entleerung, Gefühl anorektaler Blockade, manuelle Manöver, <3 spontane Stuhlgänge/Woche — für ≥3 Monate.

Ätiologie-Rahmenwerk

Kategorie	Beispiele
Ernährung/Lebensstil	Ballaststoffarm (<25 g/Tag), geringe Flüssigkeitszufuhr, sitzend, Ignorieren des Drangs
Medikamente	Opioide, Anticholinergika, Ca²⁺/Fe-Supplemente, Antipsychotika, Diuretika, GLP-1-Agonisten
Metabolisch/Endokrin	Hypothyreose, Hyperkalzämie, Diabetes (autonome Neuropathie), Schwangerschaft
Neurologisch	Morbus Parkinson, MS, Rückenmarksverletzung, Morbus Hirschsprung
Strukturell	Kolorektales Karzinom, Stenose, Rektzele, Analfissur (Schmerzvermeidung)
Funktionell	IBS-C, funktionelle Verstopfung, langsamer Transit, dyssynergische Defäkation

Alarmzeichen (Koloskopie erforderlich)

Alter ≥50, Neuauftritt
Hämatochezie / Meläna
Unbeabsichtigter Gewichtsverlust
Anämie (Eisenmangel)
Familiäre Anamnese CRC/IBD
Nokturale Symptome

Stufenweise Behandlung

Ballaststoffe + Flüssigkeit + Bewegung: Flohsamen 10–20 g/Tag (löslich, gelbildend) > Weizenkleie (unlöslich, blähend).
Osmotische Abführmittel (erstliniene pharmakologisch): PEG 3350 17 g täglich (sicher, nicht gewohnheitsbildend); Laktulose, Sorbit.
Stimulanzien (kurzfristig/Notfall): Senna, Bisacodyl; chronische Anwendung vermeiden (Melanosis coli, theoretische kathartische Kolon).
Sekretagoga (IBS-C/chronisch idiopathisch): Linaclotide 290 µg, Plecanatide 3 mg, Lubiprostone 24 µg 2× täglich.
Prucaloprid (Prokinetikum): 2 mg täglich bei chronischer Verstopfung nach Abführmittelversagen.
Biofeedback: Goldstandard für dyssynergische Defäkation (Beckbodentraining).

Besondere Populationen

Opioid-induziert (OIC): Peripher wirkende μ-Antagonisten (Naloxegol, Methylnaltrexon, Naldemedin).
Schwangerschaft: Ballaststoffe, Flüssigkeiten, Docusat, PEG; Stimulanzien vermeiden.
Ältere: Medikamentenüberprüfung zuerst; geplanter Toilettengang; vorsichtig mit Stimulanzien.

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