Ileum-Funktion: Nährstoffresorption, Gallensalzrückgewinnung und Immunabwehr

Das Ileum ist das letzte und längste Segment des Dünndarms, das etwa 3–4 Meter umfasst. Es ist hochspezialisiert für die Resorption und spielt kritische Rollen bei der Nährstoffaufnahme, Gallensalzrückgewinnung und Immunüberwachung.

Schlüsselfunktionen des Ileums

1. Nährstoffresorption

Die Schleimhaut des Ileums ist mit Zotten und Mikrovilli ausgekleidet, die die Oberfläche massiv vergrößern. Es resorbiert:

• Aminosäuren und Monosaccharide (Rest nach jejunaler Resorption)
• Vitamin B12 gebunden an den Intrinsischen Faktor (eine kritische, standortspezifische Funktion)
• Mineralien, Wasser und Elektrolyte

2. Gallensalzrückgewinnung (Enterohepatischer Kreislauf)

Gallsalze, essenziell für die Fettverdauung, werden im terminalen Ileum aktiv reabsorbiert. Etwa 95% werden über die Pfortader zur Leber zurückgeführt zur Wiederverwendung. Dieses effiziente Recycling schont Gallensäuren und erhält den Gallepool aufrecht.

3. Immunüberwachung

Das Ileum enthält reichlich darmassoziiertes lymphatisches Gewebe (GALT), insbesondere Peyer-Plaques. Spezialisierte M-Zellen proben luminalen Antigenen und initiieren sekretorische IgA-Reaktionen, bieten eine erste Verteidigungslinie gegen Pathogene und erhalten gleichzeitig Toleranz gegenüber kommensaler Flora.

4. Motilität und Transit

Segmentierungszusammenziehungen mischen Chymus, während Peristaltik ihn in Richtung Zäkum vorantreibt. Die Ileozäkalklappe reguliert den Eintritt in den Dickdarm, verhindert Rückfluss und kontrolliert die Lieferrate.

Klinische Relevanz

• Ileumresektion (z. B. bei Morbus Crohn) kann zu Vitamin-B12-Mangel, Gallensäure-Malabsorption mit sekretorischer Diarrhö und erhöhtem Risiko für Kalziumoxalat-Nierensteine führen.
• Morbus Crohn betrifft bevorzugt das terminale Ileum.
• Meckel-Divertikel, ein Überbleibsel des Vitellinalductus am Ileum, kann schmerzlose Rektalblutung oder Obstruktion verursachen.

Das Verständnis der Ileumphysiologie ist wesentlich für die Behandlung von Malabsorptionssyndromen, chronisch entzündlichen Darmerkrankungen und chirurgischen Komplikationen.