Galle – bestehend aus Gallensalzen, Phospholipiden, Cholesterin und Bilirubin – ist unverzichtbar für eine effiziente Fettverdauung und -resorption. Ohne sie entwickeln sich Fettmalabsorption (Steatorrhoe) und Mängel an fettlöslichen Vitaminen.
Mit Galle: Der normale Prozess
- Emulgierung: Gallensalze sind amphipathische Moleküle, die große Fettgloben in winzige Tröpfchen zerlegen und so die Oberfläche für enzymatische Wirkung dramatisch vergrößern.
- Lipase-Aktivierung und -Stabilisierung: Gallensalze stabilisieren die pankreatische Lipase an der Lipid-Wasser-Grenzfläche. Colipase (ein Cofaktor) verankert die Lipase an der Tröpfchenoberfläche und verhindert eine Hemmung durch Gallensalze.
- Mischmizell-Bildung: Gallensalze, Fettsäuren, Monoglyceride, Cholesterin und fettlösliche Vitamine bilden Mischmizellen (3–10 nm). Diese wasserlöslichen Strukturen transportieren Lipide zum Bürstensaum der Enterozyten zur Aufnahme.
Ohne Galle: Die Folgen
- Große Fetttröpfchen verbleiben, was den Lipase-Zugang einschränkt.
- Unvollständige Hydrolyse von Triglyzeriden.
- Schlechte Mizellbildung → Lipide verbleiben im Lumen → Steatorrhoe (fetter Stuhl) und Mangel an den Vitaminen A, D, E, K.
Klinische Szenarien, die zu Galle-Mangel führen
- Gallenwegsobstruktion (Gallensteine, Stenosen, Tumore).
- Ileumresektion oder -erkrankung (z. B. Morbus Crohn), die die Gallensalzarresorption beeinträchtigt.
- Dünndarmbakterienüberwuchs (SIBO), der Gallensalze dekonjugiert.
Management
Die pankreatische Enzymersatztherapie (PERT) ist Standard. Bei Gallensäuremalabsorption können Gallensäure-Sekventrantien (Cholestyramin) Durchfall reduzieren. Bei schwerer Fettmalabsorption können mittelkettige Triglyzeride (MCTs), die den Lymphtransport umgehen, verwendet werden.
