Colitis ulcerosa (CU) ist eine chronische entzündliche Darmerkrankung (IBD), die durch Entzündung und Ulzeration des Dickdarms (großer Darm) und des Rektums gekennzeichnet ist. Die Entzündung ist kontinuierlich, beginnt am Rektum und erstreckt sich proximaler. Während die genaue Ursache unbekannt ist, entsteht CU aus einer abnormen Immunreaktion bei genetisch anfälligen Individuen, ausgelöst durch Umweltfaktoren.
Häufige Symptome
- Bauchschmerzen und Krämpfe, oft linksseitig oder suprapubisch
- Durchfall, häufig mit Blut oder Schleim
- Dringlichkeit zum Stuhlgang (Tenesmus)
- Müdigkeit (von Anämie, Entzündung, Schlafstörung)
- Unerwünschter Gewichtsverlust
- Niedriges Fieber während Schüben
Extraintestinale Manifestationen können Gelenkschmerzen, Hautausschläge (Erythema nodosum, Pyoderma gangrenosum), Augenentzündung (Uveitis, Episcleritis) und Lebererkrankung (Primersklerosierende Cholangitis) umfassen.
Potenzielle Komplikationen
- Schwere Blutung durch tiefe Ulzeration
- Perforierter Darm – ein medizinischer Notfall, der sofortige Operation erfordert
- Toxisches Megakolon – schnelle, lebensbedrohliche Erweiterung des Dickdarms
- Erhöhtes kolorektales Krebsrisiko bei langjähriger, ausgedehnter Erkrankung (8–10 Jahre nach Pancolitis-Onset)
- Extraintestinale Manifestationen: Gelenk-, Haut-, Augen- und Leberbeteiligung
Behandlungsansätze
Ziele: Remission induzieren und aufrechterhalten, Lebensqualität verbessern, Komplikationen vorbeugen und Steroidexposition minimieren.
Medikamente
- Aminosalicylate (5-ASA): Erstlinie bei leichter bis mittelschwerer Erkrankung (Mesalazin, Sulfasalazin). Topisch (Zäpfchen, Einläufe, Schäume) für distale Erkrankung; oral für umfangreichere Beteiligung.
- Kortikosteroide: Kurzfristige Überbrückung bei mittelschweren bis schweren Schüben (Prednison, Budesonid MMX). Nicht zur Erhaltung aufgrund von Nebenwirkungen.
- Immunmodulatoren: Azathioprin, 6-Mercaptopurin (6-MP) für steroid-sparende Erhaltung. Langsamer Einsetzen (3–6 Monate).
- Biologika und fortschrittliche Therapien:
- Anti-TNF-Agenzien: Infliximab, Adalimumab, Golimumab
- Anti-Integrin: Vedolizumab (darmselektiv)
- Anti-IL-12/23: Ustekinumab
- Anti-IL-23: Mirikizumab
- JAK-Inhibitoren: Tofacitinib, Upadacitinib (oral)
- S1P-Rezeptormodulatoren: Ozanimod, Etrasimod (oral)
Operation
Proktocolectomie mit Ileal-Pouch-Anal-Anastomose (J-Pouch) ist heilend für CU. Sie entfernt Dickdarm und Rektum und schafft einen internen Reservoir aus dem Dünndarm, wobei die Anal-Kontinenz erhalten bleibt. Indiziert für medikamentenresistente Erkrankung, Dysplasie/Krebs, toxisches Megakolon oder schwere Komplikationen. Die meisten Patienten erreichen eine ausgezeichnete langfristige Lebensqualität.
Lebensstilmanagement
- Persönliche Nahrungsmittelauslöser identifizieren und vermeiden (häufig: ballaststoffreiche rohe Gemüse, Milchprodukte, scharfe Speisen, Alkohol)
- Ausreichend trinken; Elektrolytersatz während Schüben in Betracht ziehen
- Regelmäßige Bewegung und Stressmanagement (Darm-Gehirn-Achse)
- Raucherentwöhnung (paradoxerweise ist Rauchen schützend gegen CU-Onset, aber Aufhören wird aus gesundheitlichen Gründen dringend empfohlen)
- Alkohol einschränken
- Regelmäßige Krebsüberwachungskoloskopien gemäß Richtlinien
Mit angemessenem Management erreichen die meisten Menschen mit CU Remission und führen ein erfülltes, aktives Leben. Eine fortlaufende Partnerschaft mit einem Gastroenterologen ist essenziell.
