Fulminante Kolitis: Erkennung, Ursachen und Notfallmanagement

Definition

Fulminante Kolitis ist eine lebensbedrohliche Verschlimmerung der Dickdarmentzündung, gekennzeichnet durch systemische Toxizität, Dickdarnerweiterung (>6 cm) und Perforationsrisiko. Sie erfordert sofortige Hospitalisierung und oft Chirurgie.

Klinische Darstellung

• Starker Bauchschmerz, Blähung, Druckschmerz.
• Profuser blutiger Durchfall (>10/Tag).
• Hohes Fieber (>38,5 °C), Tachykardie, Hypotonie.
• Leukozytose (>20K), Anämie, Hypoalbuminämie, Elektrolytstörungen.
• Peritonitis-Anzeichen bei Perforation: Rigidität, Abwehrspannung, fehlende Darmgeräusche.

Ätiologien

• Infektiös: C. difficile (am häufigsten), CMV, Salmonella, Shigella, E. coli O157:H7.
• IBD-Schub: Colitis ulcerosa (toxisches Megakolon), Crohn-Kolitis.
• Ischämisch: Mesenzialarterienverschluss, nicht-okklusive Ischämie.
• Iatrogen: NSAR, Checkpoint-Inhibitoren, Strahlung, post-polypektomisch.
• Sonstige: Morbus Behçet, Divertikulitis, pseudomembranös (nicht-C. diff).

Diagnostische Abklärung

• CBC, CMP, Laktat, Gerinnung, Blutkulturen.
• Stuhl: C. diff PCR/Toxin, Kultur, Ova/Parasiten, CMV PCR.
• Bildgebung: CT Abdomen/Beckon mit Kontrastmittel (Goldstandard) – beurteilt Wanddicke, Erweiterung, Perforation, Komplikationen.
• Endoskopie: Begrenzt, unpräparierte flexible Sigmoidoskopie, wenn Diagnose unklar; komplette Kolonoskopie vermeiden (Perforationsrisiko).

Notfallmanagement

1. Reanimation: IV-Flüssigkeiten, Elektrolyte, Blutprodukte, Vasopressoren bei septischem Schock.
2. Breitwirksame Antibiotika: Vancomycin + Piperacillin-Tazobactam oder Carbapenem; Metronidazol hinzufügen, wenn anaerobe Abdeckung benötigt wird.
3. C. diff spezifisch: Orales Vancomycin 500 mg QID + IV Metronidazol 500 mg TID; Fidaxomicin Alternative.
4. IV-Steroide: Bei IBD-assoziiert (Methylprednisolon 60 mg/Tag), wenn keine Infektion vorliegt.
5. NPO, NG-Dekompression.
6. Tägliche Bauchuntersuchungen, serielle Röntgenaufnahmen/CT zur Verlaufsbeobachtung der Erweiterung.

Chirurgische Indikationen

• Perforation, Peritonitis.
• Toxisches Megakolon >6 cm, das nicht nach 24–72 Std. maximaler medizinischer Therapie bessert.
• Unkontrollierte Blutung.
• Klinische Verschlechterung trotz Intensivversorgung.

Verfahren: Subtotale Kollektomie mit End-Ileostomie (Hartmann-Pouch). Mortalität 10–50 % je nach Komorbiditäten und Rechtzeitigkeit.