Peritonitis ist die Entzündung des Peritoneums (seröse Membran, die die Bauchhöhle auskleidet und die Eingeweide bedeckt). Sie ist ein chirurgischer Notfall, wenn sie durch Perforation verursacht wird.
Klassifikation
- Primär (spontane bakterielle Peritonitis - SBP): Keine viszerale Quelle; meist bei zirrhotischer Aszites (E. coli, Klebsiella, Strep. pneumoniae).
- Sekundär: GI-Perforation (Appendizitis, Divertikulitis, Magengeschwür, Trauma, Anastomotische Leckage).
- Tertiär: Persistent/rezidivierend nach adäquater Behandlung der sekundären Peritonitis.
- Chemisch: Galle, Pankreasenzyme, Magensäure, Kontrastmittel.
Klinische Merkmale
- Starke Bauchschmerzen (diffus, bei Bewegung schlimmer).
- Abwehrspannung, Rigidität, Rückpralldruckschmerz (peritoneale Zeichen).
- Fieber, Tachykardie, Hypotonie (Sepsis).
- Fehlende Darmgeräusche (paralytischer Ileus).
- SBP: kann subtil sein (veränderter Bewusstseinszustand, verschlechterte Nierenfunktion).
Diagnose
- Klinische Untersuchung + Labore (WBC, Laktat, Leberwerte, Amylase/Lipase).
- Parazentese (SBP): PMN >250 Zellen/mm³ diagnostisch.
- Bildgebung: CT Abdomen/Becken (freie Luft, Flüssigkeit, Quelle).
Behandlung
- Sekundär: Notfall-Laparotomie/Laparoskopie (Quellenkontrolle) + breites Spektrum IV-Antibiotika.
- SBP: IV-Antibiotika (Cefotaxim/Ceftriaxon) + Albumin (1,5 g/kg Tag 1, 1 g/kg Tag 3).
- Unterstützend: Flüssigkeiten, Vasopressoren, Ernährung, Organsupport.
Frühe Quellenkontrolle und Antibiotika senken die Mortalität.
