Was ist Colitis ulcerosa (CU)?
CU ist eine chronische idiopathische entzündliche Darmerkrankung, die auf die kolikale Schleimhaut beschränkt ist, am Rektum beginnt und sich kontinuierlich proximally erstreckt. Häufigster Erkrankungsbeginn: 15–30 und 50–70 Jahre.
Klinische Merkmale
- Blutiger Durchfall (Leitsymptom).
- Dringlichkeit, Tenesmus.
- Krampfartige untere Bauchschmerzen.
- Gewichtsverlust, Müdigkeit, leichtes Fieber (mittel-schwer).
- Extraintestinal: Arthralgien, Erythema nodosum, Pyoderma gangrenosum, Uveitis, PSC.
Diagnose
- Kolonoskopie mit Biopsie: Kontinuierliche mukosale Entzündung, Kryptenabszesse, Becherzellenverlust.
- Infektiöse Differentialdiagnosen ausschließen (C. diff, CMV, Parasiten).
- Labor: CRP, BSG, CBC, Albumin, pANCA (unterstützend).
Behandlung nach Schweregrad
Leicht-Mittel (Proktitis / Linksseitig)
- 5-ASA (Mesalazin) rektal ± oral – Erstwahl.
- Topische Kortikosteroide (Budesonid-Schaum) bei Schüben.
Mittel-Schwer / Ausgedehnt
- Orale Kortikosteroide (Prednison 40–60 mg Taper) nur zur Induktion.
- Immunmodulatoren: Azathioprin/6-MP (steroidschonend).
- Biologika: Anti-TNF (Infliximab, Adalimumab), Anti-Integrin (Vedolizumab), Anti-IL-12/23 (Ustekinumab), JAK-Hemmer (Tofacitinib, Upadacitinib).
Refraktär / Kompliziert
- Cyclosporin/Tacrolimus Überbrückung zu Biologika.
- Chirurgie: Proktokolektomie mit ileoanaler Pouch-Anastomose (IPAA) – kurativ für die kolikale Erkrankung.
Lebensstil & Erhaltung
- Keine universelle „CU-Diät“; persönliche Trigger identifizieren (Ernährungstagebuch).
- Niedrigreststoffreich während Schübe; ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Eisen, Folsäure, Vitamin D.
- Rauchstopp erhöht paradoxerweise das CU-Risiko, verbessert aber Morbus Crohn – individuell beraten.
- Stressmanagement, regelmäßige Bewegung.
- Überwachungskolonoskopie: Beginn 8 Jahre nach Diagnose, dann alle 1–3 Jahre (Dysplasie-/Karzinomrisiko).
Prognose
Die meisten erreichen mit Therapie eine Remission. Kollektomie bei ~15–30 % nach 10–20 Jahren. Kolorektalkarzinomrisiko steigt mit Dauer/ Ausdehnung; Überwachung mindert es. Lebensqualität nahe Normal mit modernen Treat-to-Target-Strategien.
