Wichtige Leitlinien (ACC/AHA, NLA, ESC/EAS) legen LDL-C-Schwellenwerte basierend auf ASCVD-Risiko, nicht Alter oder Geschlecht allein fest. Die Menopause verändert jedoch den Lipidstoffwechsel, oft mit Anstieg des LDL-C um 10–15%.
Allgemeine Erwachsenenziele (ACC/AHA 2018)
| Risikokategorie | LDL-C-Ziel | Non-HDL-C-Ziel |
|---|
| Sehr hohes Risiko (ASCVD, FH, DM + Risikofaktoren) | < 55 mg/dL (<1,4 mmol/L) | < 85 mg/dL |
| Hohes Risiko (Diabetes 40–75, CKD, 10-Jahres-ASCVD ≥20%) | < 70 mg/dL | < 100 mg/dL |
| Mittleres Risiko (10-Jahres-ASCVD 7,5–19,9%) | < 100 mg/dL | < 130 mg/dL |
| Niedriges Risiko | < 130 mg/dL | < 160 mg/dL |
Frauenspezifische Überlegungen
- Menopause-Übergang: Östrogenabfall → ↑ LDL-C, ↑ Lp(a), ↓ HDL-C, ↑ kleine, dichte LDL. Frühere/intensivierte Lipidüberwachung erwägen.
- Hormontherapie: Orales Östrogen ↓ LDL, ↑ HDL, ↑ TG, ↑ CRP, ↑ VTE-Risiko. Transdermal neutral auf Lipide. Nicht zur KVD-Prävention indiziert.
- Schwangerschaftshistorie: Frühere Eklampsie, Schwangerschaftsdiabetes, Frühgeburt → erweiterte Risikoabklärung.
- Autoimmunerkrankungen: SLE, RA (häufiger bei Frauen) → chronische Entzündung → beschleunigte Atherosklerose.
Zusätzliche Zielwerte
- HDL-C: >50 mg/dL (Frauen); <40 = Risikofaktor. Kein Behandlungsziel per se.
- Triglyzeride: <150 mg/dL; <100 optimal.
- Lp(a): <50 mg/dL (<125 nmol/L); einmal messen. Hohes Lp(a) → LDL-Senkung intensivieren.
Handlungsschritte
- 10-Jahres-ASCVD-Risiko berechnen (Pooled Cohort Equations) – aber beachten, dass es bei Frauen unterschätzt.
- Nüchternes Lipidprofil + Lp(a) erheben.
- Risikoverstärker besprechen (Familienanamnese, CAC-Score, entzündliche Zustände).
- Lebensstil umsetzen (Mediterrane Ernährung, Bewegung, Gewicht, kein Rauchen).
- Statin-Entscheidung: gemeinsame Entscheidungsfindung unter Einbeziehung von Risikoverstärkern.
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