Cholestase-Klassifikation
- Intrahepatisch: Defekt in der Hepatozyt-Sekretion oder Gallengängekanälchen.
- Extrahepatisch: Mechanische Obstruktion des extrahepatischen Gallengangsystems.
Intrahepatische Ursachen
- Virushepatitis (A, B, C, E)
- Medikamentös (Antibiotika, Hormone, Antipsychotika, Anabolika)
- Alkoholische Hepatitis, NASH
- Autoimmunhepatitis, PBC, PSC
- Cholangiocarcinom (intrahepatisch), Lebermetastasen
- TPN, Sepsis, benigne rezidivierende intrahepatische Cholestase (BRIC)
Extrahepatische Ursachen
- Choledocholithiasis (Gallengangssteine) – #1 Ursache
- Pankreaskarzinom (Kopf)
- Cholangiocarcinom (Hilus/Klatskin, distal)
- Primär sklerosierende Cholangitis (Strikturen)
- Gallengangsstrikturen (post-cholezystektomisch, ischämisch, traumatisch)
- Mirizzi-Syndrom (Stein im Zystischen Gang komprimiert CHD)
- Ampulläres Adenom/Carcinom
- Parasiten (Ascaris, Clonorchis)
Klinisches Erscheinungsbild
- Ikterus (konjugiertes Bilirubin), dunkler Urin, blasse Stühle
- Pruritus (Gallensäuren in der Haut)
- RUQ-Schmerz (bei Obstruktion)
- Fieber/Schüttelfrost (Cholangitis = Charcot-Trias: Schmerz, Fieber, Ikterus; Reynolds-Pentad fügt Hypotonie, AMS hinzu)
- Gewichtsverlust, Steatorrhö (Fettmalabsorption)
Diagnostischer Algorithmus
- LFTs: Erhöhte ALP, GGT, konjugiertes Bilirubin.
- Ultraschall (Erstlinie): Dilatierte Gänge = extrahepatisch; nicht-dilatiert = intrahepatisch (90 % Sensitivität für Dilatation).
- MRCP: Nicht-invasives Gangsystem (Goldstandard nicht-invasiv).
- ERCP: Therapeutisch (Steinentfernung, Stenting) + diagnostisch.
- EUS: Pankreobiliare Visualisierung; FNA für Masse.
- CT: Stadieneinteilung Malignom.
Behandlung
Obstruktion beheben: ERCP ± Sphinkterotomie/Stent, PTC, Operation (Whipple, Hepatojejunostomie). Intrahepatisch: Ursache behandeln (Medikament absetzen, Immunsuppression, Antiviral).
