Gallensteine, die Gelbsucht verursachen: Mechanismus, Arten und klinisches Bild

Gallensteine verursachen Gelbsucht, wenn ein Stein den Gallengang (Choledocholithiasis) blockiert und die Bilirubinausscheidung verhindert.

Pathophysiologie

Galle (Bilirubin, Cholesterin, Gallensalze) fließt: Leber → Lebergänge → gemeinsamer Lebergang → Zystischer Gang (Gallenblase) → gemeinsamer Gallengang → Duodenum. Obstruktion → konjugiertes Bilirubin staut sich ins Blut → gelbe Haut/Sklera, dunkler Urin, helle Stühle, Juckreiz.

Gallensteinarten

• Cholesterinsteine (80 %): Cholesterinübersättigung in Galle + Nukleation + Gallenblasenstase.
• Pigmentsteine (20 %): Schwarz (Hämolyse, Zirrhose) oder braun (galläre Infektion/Stase) – Calciumbilirubinat.

Risikofaktoren (5 F's + mehr)

Weiblich, Vierzig, Fruchtbar, Hell, Fett; schneller Gewichtsverlust, TPN, Morbus Crohn, Ileumresektion, bestimmte Medikamente (Ceftriaxon, Octreotid).

Klinisches Bild

• Gallenkolik: RUQ-Schmerzen postprandial, 30 min–Stunden.
• Akute Cholezystitis: Anhaltende Schmerzen + Fieber, Murphy-Zeichen.
• Cholangitis: Charcot-Trias (Schmerzen, Fieber, Gelbsucht) → Reynolds-Pentade (+ Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand).
• Gallensteinpankreatitis: Epigastrialschmerzen ausstrahlend in den Rücken.

Diagnose & Behandlung

• Ultraschall (Steine, Gangdilatation), Leberwerte (↑ ALP, GGT, Bilirubin).
• ERCP zur Steinentfernung ± Cholezystektomie.