Hintergrund
Aspirin (Acetylsalicylsäure) ist ein NSAR mit antiplättchenwirksamer Wirkung. Jahrzehntelang wurde täglich niedrig dosiertes Aspirin (81 mg) weitgehend für die primäre kardiovaskuläre Prävention empfohlen. Wichtige Leitlinienänderungen (2019–2022) haben seine Rolle eingeengt.
Mögliche Vorteile
- Schmerz/Fieber/Entzündung: Kopfschmerzen, Muskelschmerzen, Arthritis-Schübe.
- Sekundärprävention (manifestes KHK): Nach Herzinfarkt, Schlaganfall, Stent, pAVK – starker Evidenz für Netto-Nutzen (75–100 mg täglich).
- Darmkrebs: Langzeitanwendung (≥5–10 Jahre) assoziiert mit reduzierter Inzidenz/Mortalität – USPSTF merkt dies an, empfiehlt aber nicht allein dafür.
Mögliche Risiken
- Magen-Darm-Blutung: Geschwüre, Erosionen – Risiko ↑ mit Alter, H. pylori, NSAR, Steroiden, Antikoagulanzien, Alkohol.
- Intrakranielle Blutung: Kleiner absoluter Anstieg, katastrophaler Ausgang.
- Allergische Reaktionen: Bronchospasmus (Asthma), Urtikaria, Anaphylaxie.
- Wechselwirkungen: Antikoagulanzien, andere NSAR, SSRIs, Steroide, Alkohol, einige Nahrungsergänzungsmittel.
- Reye-Syndrom: Kontraindiziert bei Kindern/Jugendlichen mit Viruserkrankung.
Aktuelle Empfehlungen (USPSTF 2022, ACC/AHA 2019)
- Alter 40–59, ≥10% 10-Jahres-KHK-Risiko: Individuelle Entscheidung (Grad C) – mit Arzt besprechen; kleiner Nettonutzen möglich.
- Alter 60+: Nicht beginnen für primäre Prävention (Grad D) – Blutungsrisiko überwiegt Nutzen.
- Sekundärprävention: Fortsetzen, falls indiziert – nicht ohne Kardiologen-Abspruch absetzen.
- Hohes Blutungsrisiko: Vermeiden (aktives Geschwür, Blutgerinnungsstörung, CKD, gleichzeitiger Antikoagulans/NSAR).
Entscheidungsrahmen
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit Ihrem Arzt unter Berücksichtigung von:
- Alter, Geschlecht, Rasse
- KHK-Risikofaktoren (Blutdruck, Lipide, Diabetes, Rauchen, Familienanamnese)
- Blutungsrisikofaktoren
- Aktuelle Medikamente
- Patientenwerte/-präferenzen
Fazit
Tägliches Aspirin ist nicht universell geeignet. Bei primärer Prävention sind die Vorteile gering und die Blutungsrisiken real – besonders über 60. Bei Sekundärprävention ist es lebensrettend. Beginnen oder beenden Sie tägliches Aspirin niemals ohne ärztliche Konsultation.
