Primäre Tuberkulose-Infektion (TB) bei Kindern (primärer Komplex) stellt die erstmalige Mycobacterium tuberculosis-Infektion dar. Sie unterscheidet sich von der reaktivierten Tuberkulose des Erwachsenen in Präsentation und diagnostischem Vorgehen.
Pathogenese
- Eingeatmete Tröpfchenkerne → Alveolarmakrophagen → Ghon-Fokus (subpleural, unteres Lappen)
- Hämatogene/lymphatische Ausbreitung → hiläre/mediastinale Lymphadenopathie (Ghon-Komplex = Fokus + Knoten)
- Die meisten Kinder enthalten die Infektion → latente Tuberkulose-Infektion (LTBI); einige fortschreiten zur primären TB-Erkrankung
Klinisches Bild
- Asymptomatisch: Viele (LTBI oder verheilter primärer Komplex)
- Symptomatische primäre TB:
- Anhaltender Husten >2 Wochen
- Subfebriles Fieber, Nachtschweiß
- Mangelhaftes Gedeihen, Gewichtsverlust, Appetitlosigkeit
- Müdigkeit, vermindertes Spielen
- Hiläre/mediastinale Adenopathie → Kompression → Keuchen, Stridor, Dysphagie
- Pleuraerguss (ältere Kinder)
- Extrapulmonal: TB-Meningitis (Säuglinge), miliare TB, Lymphadenitis (Skrofulose), osteoartikulär, abdominal
Diagnostische Herausforderungen bei Kindern
- Pauzibazillär: niedriger Organismuslast → Abstrich/Kultur oft negativ
- Kleine Kinder können kein Sputum abhusten
- Magensaftaspirate (frühmorgens ×3) oder induziertes Sputum für Kultur/Xpert
- TST/IGRA: positiv = Infektion (LTBI oder Krankheit); negativ schließt nicht aus (Anergie bei Mangelernährung, HIV, schwere TB, kürzliche Masern, Steroide)
Diagnostischer Algorithmus
- Klinischer Verdacht + Expositionsanamnese
- Röntgen Thorax: hiläre Adenopathie, Infiltrat, miliare, Erguss
- TST (≥10 mm Induration) oder IGRA (bevorzugt bei BCG-geimpften)
- Mikrobiologische Bestätigung: Xpert MTB/RIF Ultra (Sputum/Magensaft), Kultur, LPA
- Score-Systeme (z. B. Kenneth Jones, Stegen-Toledo) für ressourcenarme Settings
Behandlung
- LTBI: Isoniazid 10 mg/kg/Tag × 6–9 Monate ODER Rifampicin 15–20 mg/kg/Tag × 4 Monate ODER 3HP (INH+RPT wöchentlich × 12 Wochen)
- Medikamentensensitive TB-Erkrankung: 2HRZE / 4HR (2 Monate intensiv: INH, RIF, PZA, EMB; 4 Monate Erhaltung: INH, RIF)
- Dosierung: Gewichtsgestützt; pädiatrische FDCs bevorzugt
- Monitoring: Klinisch, Leberwerte (Baseline, monatlich), Sehvermögen (bei EMB), Adhärenzunterstützung
Wichtige Punkte
- Kinder <5 Jahre und immungeschwächte: hohes Fortschreitungsrisiko → LTBI dringend behandeln
- Kontaktuntersuchung unerlässlich – Indexfall finden
- BCG-Impfung: verhindert disseminierte TB/Meningitis bei Kindern; verhindert keine Infektion
- Medikamentenresistente TB: erfordert Expertenmanagement, längere Regime
Primäre TB bei Kindern ist ein Sentinel-Ereignis, das auf kürzliche Übertragung hinweist. Schnelle Diagnose und Behandlung des Kindes und des Indexfalls unterbricht die Kette.
