Hyperproteinämie – Gesamtprotein >8,3 g/dL (lababhängig) – spiegelt meist erhöhte Globuline wider, nicht Albumin. Die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursache ist kritisch, da sie auf ernsthafte Erkrankungen wie Multiples Myelom hindeuten kann.
Wichtigste Ursachen
- Dehydratation (relativ): Hämokonzentration erhöht sowohl Albumin als auch Globulin. Häufigste Ursache; korrigiert sich mit Flüssigkeitszufuhr.
- Monoklonale Gammopathien: MGUS, multiples Myelom, Waldenström-Makroglobulinämie, solitäres Plazmatozytom. Charakterisiert durch einen M-Spike auf der Serumprotein-Elektrophorese (SPEP).
- Polyklonale Gammopathie (reaktiv): Chronische Infektionen (TBC, HIV, Hepatitis), Autoimmunerkrankungen (RA, SLE), Lebererkrankung (Zirrhose), chronische Entzündung.
- Nierenerkrankung: Verminderte Clearance von Leichtketten (Bence-Jones-Protein) kann Gesamtprotein bei einigen Assays fälschlich erhöhen.
- Lebererkrankung: Paradox – synthetisches Versagen senkt Albumin, aber Entzündung erhöht Globuline.
- IVIG-Therapie: Transiente IgG-Erhöhung.
- Erblich: Familiäre Hyperglobulinämie (selten).
Diagnostische Abklärung
- Gesamtprotein und Albumin wiederholen, um Dehydratation auszuschließen.
- Serumprotein-Elektrophorese (SPEP) + Immunfixation (IFE): Identifiziert monoklonales vs. polyklonales Muster.
- Freie Leichtketten (κ/λ-Verhältnis) – sensibel für Leichtketten-Myelom und Amyloidose.
- Blutbild, Kreatinin, Calcium, Leberwerte, BSG/CRP, β2-Mikroglobulin.
- Quantitative Immunglobuline (IgG, IgA, IgM).
- Bei M-Spike: Knochenmarkbiopsie, Skelett-Röntgen, Urinprotein-Elektrophorese (Bence-Jones).
Symptome (von der Grunderkrankung)
- Müdigkeit, Knochenschmerzen, wiederkehrende Infektionen (Myelom).
- Ödeme, Aszites (Leber-/Nierenerkrankung).
- Neuropathie, Hyperviskositäts-Syndrom (Waldenström).
Behandlung
Die zugrunde liegende Ursache behandeln: Flüssigkeit bei Dehydratation; Myelom-Therapie (Proteasom-Inhibitoren, IMiDs, anti-CD38-Antikörper, Transplantation); Immunsuppression bei Autoimmunerkrankung; Antivirale bei Hepatitis; Dialyse bei terminalem Nierenversagen.
Klinischer Hinweis: Zufällige Hyperproteinämie sollte immer SPEP auslösen. Ein übersehenes Myelom verzögert lebensverlängernde Behandlung.
