Leukopenie (WBC < 4.000/µL bei Erwachsenen) deutet auf reduzierte Infektionsabwehr hin. Schweregrade: leicht (3,0–4,0), mittel (1,5–3,0), schwer (<1,5), Agranulozytose (<0,5).
Häufige Ursachen
- Medikamente: Chemotherapie, Clozapin, Antithyreotika, Sulfonamide, Ganciclovir, TNF-Inhibitoren.
- Infektionen: Viral (HIV, HBV, HCV, EBV, CMV, Parvoviren), Sepsis (Verbrauch), Tuberkulose, Typhus.
- Autoimmun: SLE, Felty-Syndrom, autoimmuner Neutropenie.
- Ernährungsbedingt: B12-/Folatmangel, Kupfermangel (post-bariatrisch).
- Knochenmarkserkrankungen: Aplastische Anämie, MDS, Leukämie, Myelofibrose, Infiltration (Metastase, Lymphom).
- Splenische Sequestration: Hypersplenismus (Zirrhose, Portale Hypertension).
- Kongenital: Kostmann, zyklische Neutropenie.
Klinisches Vorgehen
- Medikamente überprüfen (auslösenden Wirkstoff absetzen, wenn möglich).
- Blutbild mit Differenzialblutbild + peripherer Blutausstrich.
- Infektionsrisiko einschätzen (Neutrophilenwert/ANC am wichtigsten).
- Gezielte Abklärung: virale Serologien, Autoantikörper, B12/Folat, Kupfer, HIV.
- Knochenmarkbiopsie bei unerklärter, persistierender Leukopenie oder anderen Zytopenien.
Management
- Ursache behandeln.
- G-CSF (Filgrastim) bei chemotherapieinduzierter oder schwerer chronischer Neutropenie.
- Infektionsschutz bei ANC <500 (neutropene Diät, prophylaktische Antibiotika/Antimykotika gemäß Protokoll).
- Dringende Hämatologen-Überweisung bei schweren/unerklärten Fällen.
Isolierte leichte Leukopenie bei symptomfreiem Patienten erfordert möglicherweise nur Überwachung.
