Hyperkalzämie: Ursachen, Komplikationen und Notfallmanagement

Hyperkalzämie (Serumkalzium >10,5 mg/dL oder >2,6 mmol/L ionisiert) ist ein häufiger, potenziell lebensbedrohlicher metabolischer Notfall.

Ätiologie (Eselsbrücke: „CHIMPANZEES“)

• Cancer (PTHrP, knöcherne Metastasen) – #1 stationäre Ursache.
• Hyperparathyreoidismus (primär) – #1 ambulante Ursache.
• Iatrogen (Thiazide, Lithium, Vit-D-/A-Toxizität, Kalziumsupplemente).
• Milch-Alkali-Syndrom (CaCO₃ + Alkali).
• PTHrP (humorale Hyperkalzämie der Malignität).
• Adrensinsuffizienz.
• Neoplasmen (hämatologisch: Myelom, Lymphom).
• Z (Sarkoidose, granulomatös – ↑1,25-Vit D).
• Endokrin (Thyreotoxikose, Phäochromozytom).
• Extended Immobilisation.
• S (spuriös: Hämokonzentration, Albuminerhöhung – für Albumin korrigieren).

Organ-systemische Komplikationen

• Renal: Nephrolithiasis, Nephrokalzinose, Diabetes insipidus (Polyurie), AKI (Vasokonstriktion).
• Neurologisch: Verwirrtheit, Lethargie, Koma, Krampfanfälle.
• Kardial: Verkürztes QT → Arrhythmierisiko; Digitalis-Toxizitätspotenzierung.
• GI: Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Pankreatitis, Magengeschwür.
• Muskuloskelettal: Knochenschmerzen, Frakturen (Hyperparathyreoidismus).

Notfallbehandlung (Kalzium >14 mg/dL oder symptomatisch)

1. Aggressive IV-Hydratation (NS 200–300 ml/Std.) → Ziel Harnausstoß 100–150 ml/Std.
2. Schleifendiuretikum (Furosemid) *nach* Volumenersatz – verstärkt die Kalziumausscheidung.
3. Bisphosphonate: Zoledronsäure 4 mg IV (Einsatz 24–48 h, Nadir 2–4 d) oder Pamidronsäure. Denosumab 120 mg SC (nieren-schonend).
4. Calcitonin 4 IE/kg alle 12 h (schnell aber milde, Tachyklyse).
5. Glukokortikoide (bei Vit-D-vermittelt: Lymphom, Sarkoidose).
6. Dialyse (bei Nierenversagen, schwerem refraktärem Fall).

Definitive Therapie

Ursache behandeln: Parathyreoidektomie (PHPT), onkologisch gerichtete Therapie (Malignität), auslösende Medikamente absetzen.