Niedriger Blutdruck (Hypotonie: systolisch <90 oder MAP <65 mmHg) reduziert die kutane Perfusion → Blässe. Dies spiegelt kompensatorische Vasokonstriktion wider, die Blut zu lebenswichtigen Organen umleitet.
Pathophysiologie
- Barorezeptor-Aktivierung → sympathischer Schub → α₁-vermittelte Arteriolen-/Venenkonstriktion.
- Haut-, Splanchnikal-, Nierenbetten verengt; Koronar-/Zerebral autoreguliert.
- Reduzierter Kapillarenfluss → verminderte Oxyhämoglobin in der Haut → blass, kühl, feucht.
Assoziierte Zeichen
- Tachykardie (kompensatorisch), orthostatische Hypotonie, Schwindel, Prä-Synkope, Müdigkeit, Übelkeit, Verwirrung (zerebrale Hypoperfusion).
Häufige Ursachen
- Hypovolämie: Dehydration, Blutung, GI-Verluste, Diuretika.
- Distributiv: Sepsis, Anaphylaxie, neurogener Schock, Nebennierenkrise.
- Kardiogen: Herzinfarkt, Arrhythmie, Kardiomyopathie, Tamponade.
- Obstruktiv: Lungenembolie, Spannungspneumothorax.
- Medikamente: Antihypertensiva, Diuretika, Vasodilatatoren, Opioide.
Evaluierung und Behandlung
- ABCs, IV-Zugang, Flüssigkeiten (Kristalloid-Bolus), Quelle identifizieren.
- Vasopressoren (Noradrenalin), wenn fluid-refraktär.
- Ursache behandeln (Antibiotika, Steroide, PCI, Operation, Hormonersatz).
Chronische Hypotonie
Asymptomatischer niedrig-normaler Blutdruck (90–100 systolisch) bei jungen, fitten Personen ist normal. Orthostatische Hypotonie (Abfall ≥20/10 mmHg) häufig bei älteren Menschen, autonomer Neuropathie, Medikamenten – behandeln mit Kompression, Hydration, Medikamentenüberprüfung.
