Intradialytische Hypotonie (IDH) – ein systolischer Blutdruckabfall ≥20 mmHg oder MAP-Abnahme ≥10 mmHg mit Symptomen – betrifft 15–30 % der Hämodialysesitzungen. Sie ist die häufigste Dialysekomplikation und assoziiert unabhängig mit höherer Mortalität, vaskulärer Zugangsrombose und Myokardbetäubung.
Pathophysiologische Mechanismen
- Ultrafiltrationsinduzierte Volumendepletion: Schnelle intrakardiale Flüssigkeitsentfernung reduziert die Vorlast schneller als Plasma-Refill kompensieren kann.
- Beeinträchtigte vaskuläre Refüllung: Kapillarleck, Hypoalbuminämie und autonome Neuropathie dämpfen den kompensatorischen Flüssigkeitstransport vom interstitiellen zum intravaskulären Raum.
- Vasodilatation: Acetat-basierter Dialysat, Zytokinfreisetzung, Stickstoffmonoxid-Regulierung und hypo-osmolarer Dialysat fördern arterielle und venöse Dilatation.
- Solute-Entfernungseffekte: Natrium- und Harnstoffentzug schaffen osmotische Gradienten, die Flüssigkeit aus dem vaskulären Kompartment ziehen.
- Medikamenten-Timing: Antihypertensiva (insbesondere β-Blocker, Kalziumkanalblocker) werden inakzeptabel im Verhältnis zur Dialyse abgesetzt oder dosiert.
Präventionsstrategien
- Individualisierte Ultrafiltrationsrate: Ziel ≤10 mL/kg/Stunde; aggressive Flüssigkeitsentfernung vermeiden.
- Natriumprofiling: Höherer anfänglicher Dialysat-Natriumgehalt mit linearer/exponentialer Abnahme hält die Plasma-Osmolarität aufrecht.
- Gekühlter Dialysat (35–35,5 °C): Induziert Vasokonstriktion und verbessert die hämodynamische Stabilität.
- Pharmakologische Unterstützung: Midodrin (α-Agonist) oder Fludrocortison bei autonomem Versagen.
- Ernährungseinhaltung: Natrium- und Flüssigkeitsbeschränkung zwischen den Sitzungen reduziert das interdialytische Gewichtszuwachs.
- Intradialytische Bewegung: Radfahren oder Widerstandstraining verbessert den venösen Rückfluss und das Herzzeitvolumen.
Klinisches Juwel
IDH ist selten mono-faktoriell. Eine systematische Bewertung – Volumenstatus, Herzfunktion, autonome Integrität, Medikamentenüberprüfung, Dialysatverschreibung – leitet personalisierte Prävention. Das Ziel: stabile Hämodynamik ohne Beeinträchtigung der Soluteklearance oder Flüssigkeitsziele.
