Essenzielle Hypertonie (primäre Hypertonie) ist chronisch erhöhter Blutdruck (≥130/80 mmHg gemäß ACC/AHA 2017 Richtlinien) mit keiner identifizierbaren sekundären Ursache. Sie macht 90–95 % aller Hypertonien aus.
Ätiologie: Multifaktoriell
- Genetische Prädisposition: Polygen (Hunderte von Loci), Familienanamnese
- Umweltfaktoren:
- Hohe Natriumaufnahme (>2,3 g/Tag Na⁺)
- Adipositas (insbesondere viszerale Adipositas)
- Körperliche Inaktivität
- Übermäßiger Alkoholkonsum
- Chronischer Stress
- Schlafapnoe
Kontrast: Sekundäre Hypertonie (5–10 %)
- Renale: Nierenarterienstenose, parenkymöse Erkrankung
- Endokrine: Primärer Hyperaldosteronismus, Phäochromozytom, Morbus Cushing, Schilddrüsenerkrankung
- Vaskulär: Aortenkoarktation
- Medikamentös: NSAR, orale Kontrazeptiva, Steroide, Stimulanzien, Lakritze
- Obstruktive Schlafapnoe
Management: Lebensstil zuerst, dann Medikation
Lebensstilmodifikation (Alle Patienten)
- DASH-Diät (reich an Obst/Gemüse, fettarme Milchprodukte, wenig gesättigte Fette, wenig Natrium)
- Natriumrestriktion <1,5–2,3 g/Tag
- Aerobes Training 150 Min/Woche moderat oder 75 Min intensiv
- Gewichtsabnahme (1 mmHg pro kg Verlust)
- Alkoholmäßigung (≤2 Getränke/Tag Männer, ≤1 Frau)
- Raucherentwöhnung
- Stressmanagement
Pharmakotherapie (gemäß Leitlinienalgorithmen)
- Stadium 1 (130–139/80–89): Lebensstil + Medikamente, wenn ASCVD-Risiko ≥10 % oder bestehende KHK/CKD/DM
- Stadium 2 (≥140/90): Zwei Erstlinien-Medikamente (ACE-Hemmer/Sartan + CCB oder Thiazid)
- Erstlinienklassen: ACE-Hemmer, Sartan, CCB, Thiazid/thiazidähnliches Diuretikum
- Überzeugende Indikationen leiten spezifische Entscheidungen (z. B. ACE-Hemmer/Sartan bei Diabetes, CKD, HFrEF)
Essenzielle Hypertonie ist ein chronischer, modifizierbarer Risikofaktor. Nachhaltige Kontrolle reduziert das Risiko für Schlaganfall, Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, CKD und Demenz. Adhärenz und regelmäßige Nachsorge sind die größten Herausforderungen.
