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Niedriger Blutdruck (Hypotonie): Ursachen, Abklärung & Management

Hypotonie (SBP <90 mmHg oder MAP <65 mmHg) ist ein Zeichen, keine Diagnose. Sie resultiert aus reduziertem Herzzeitvolumen, verminderter systemischer Gefäßresistenz (SVR) oder beidem.

Haupt-ätiologische Kategorien

Kategorie	Mechanismus	Wichtige Ursachen
Hypovolämie (↓Preload)	↓Intravaskuläres Volumen	Blutung, Dehydratation (GI-Verluste, DKA, Verbrennungen), Diuretika-Überdosierung, Third-Spacing (Pankreatitis, Sepsis)
Distributiver Schock (↓SVR)	Vasodilatation, Kapillarleck	Sepsis (häufigste), Anaphylaxie, neurogener Schock (Rückenmarksverletzung), Nebenniereninsuffizienz, Medikamente (Vasodilatatoren, α-Blocker)
Kardiogener Schock (↓CO)	Pumpenversagen	MI (LV/RV), schwere Kardiomyopathie, Arrhythmie, klappendarstellte Katastrophe, Myokarditis
Obstruktiver Schock (↓CO)	Flussobstruktion	Massive Lungenembolie, Herzbeuteltamponade, Spannungspneumothorax
Medikamentös induziert	Verschieden	Antihypertensiva (Überbehandlung), Diuretika, β-Blocker, ACE-Hemmer/ARB, Nitrate, Opioide, Sedativa, Parkinson-Medikamente
Autonomes Versagen	Beeinträchtigte Vasokonstriktion	Parkinson, MSA, reines autonomes Versagen, diabetische Neuropathie, posturale Tachykardie (POTS – paradox)
Endokrin	Hormoneller Mangel	Nebenniereninsuffizienz, Hypothyreose, Myxödem-Koma

Klinische Abklärung

Orthostatische Vitalwerte: Rückenlage → Stehen nach 1 und 3 Min. ↓SBP ≥20 oder ↓DBP ≥10 oder Symptome = orthostatische Hypotonie.
Anamnese: Medikamente, Volumenverluste, Herzkrankheiten, Allergien, endokrine Erkrankungen.
Untersuchung: JVP, Hautturgor, Herz/Lunge, Abdomen, Neuro, Haut (Exanthem, Petechien).
Labor/Bildgebung: Blutbild, BMP, Laktat, Troponin, BNP, EKG, Röntgen Thorax, US (IVC, Herz, Abdomen), CT bei Lungenembolie-Verdacht.

Management-Prinzipien

Ursache behandeln (Infusionen bei Hypovolämie, Antibiotika+Quellkontrolle bei Sepsis, Revascularisation bei MI, Steroide bei Nebennierenkrisis, Antikoagulation bei Lungenembolie).
Vasopressoren (Noradrenalin Erstwahl) bei infusionsrefraktär.
Medikamente überprüfen & anpassen.
Asymptomatische chronische Hypotonie (z. B. fit junger Erwachsener SBP 90–100) erfordert normalerweise keine Behandlung.

Hypotonie ist eine Abweichung der Vitalzeichen, die die Identifikation der Ursache erfordert, nicht nur eine Zahl, die normalisiert werden soll.

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