Die ACC/AHA-Richtlinie von 2017 definiert normalen Blutdruck als <120/80 mm Hg für alle Erwachsene, einschließlich derjenigen ≥65. Allerdings sind Behandlungsziele individuell basierend auf Komorbiditäten, Gebrechlichkeit, orthostatischem Hypotonie-Risiko und Patientenpräferenz.
Aktuelle Empfehlungen (ACC/AHA 2017; USPSTF; JNC 8-Nuancen)
- Allgemein ≥65 (nicht-institutionell, gehfähig): Behandeln auf <130/80 mm Hg, wenn vertragen (SPRINT-Studie unterstützte intensive Kontrolle).
- Gebrechlichkeit, mehrere Komorbiditäten, orthostatische Hypotonie oder begrenzte Lebenserwartung: Ziel <140/90 mm Hg (oder sogar <150/90) kann angemessen sein. Überbehandlung vermeiden.
- Diabetes oder chronische Nierenerkrankung: <130/80 mm Hg.
- Nach Schlaganfall/TIA: <130/80 mm Hg.
Wichtige Prinzipien für ältere Erwachsene
- Genau messen: Automatisiertes validiertes Gerät, 5 Min sitzend, Rücken gestützt, Füße flach, Durchschnitt von 2 Messungen 1 Min auseinander. Stehenden Blutdruck auf Orthostase prüfen.
- Langsam beginnen, langsam steigern: Ein Medikament niedrig dosiert starten; allmählich titrieren. Auf Stürze, Schwindel, Nierenfunktion, Elektrolyte überwachen.
- Bevorzugte Wirkstoffe: Thiaziddiuretika, Kalziumkanalblocker, ACE-Hemmer/Sartane. Kurzwirksames Nifedipin, α-Blocker, zentrale Agonisten nicht als Erstlinie.
- Deprescribing: Regelmäßig überprüfen, wenn Blutdruck zu niedrig (<110/60 symptomatisch), Stürze auftreten oder sich Ziele ändern.
- Lebensstil zuerst: DASH-Diät, Natrium <1,5 g/Tag, Gewichtsabnahme, Bewegung, Alkohol einschränken.
Heimüberwachung
Ermutigen Sie die Nutzung validierter Heim-Blutdruckmessgeräte. Bringen Sie Messwerte zu den Terminen. Weißkittel- und maskierte Hypertonie sind bei älteren Erwachsenen häufig.
Individualisieren Sie immer. Ein gebrechlicher 85-Jähriger mit wiederkehrenden Stürzen benötigt ein anderes Ziel als ein fitter 65-Jähriger. Gemeinsame Entscheidungsfindung ist essenziell.
