Akute Blutung löst eine Hierarchie von kompensatorischen Mechanismen aus, um die Durchblutung lebenswichtiger Organe (Gehirn, Herz, Nieren) aufrechtzuerhalten. Diese wirken von schnell (Sekunden–Minuten) bis intermediär (Stunden).
Unmittelbare neuronale Reflexe (Sekunden)
- Barorezeptor-Entlastung: ↓Arterieller Druck → ↓Dehnung der Karotissinus/Aortenbogen-Barorezeptoren → ↓afferente Entladung an den NTS.
- Sympathische Aktivierung + Parasympathischer Rückzug:
- ↑Herzfrequenz (Tachykardie) + Kontraktilität → ↑Herzzeitvolumen.
- ↑Systemischer Gefäßwiderstand (SVR) via α₁-vermittelter Vasokonstriktion (Haut, Splanchnika, Muskel, Nierenbetten).
- Venokonstriktion → ↑venöser Rückfluss → ↑Vorlast.
- Karotiskörper-Chemorezeptoren: Bei Hypoxie (schwere Blutung) → weiterer sympathischer Antrieb.
Humorale & Nierenreaktionen (Minuten–Stunden)
- Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS):
- ↓Nierenperfusionsdruck + ↑sympathisch → Juxtaglomerulärzellen geben Renin frei.
- Renin → Angiotensin I → ACE → Angiotensin II (potenter Vasokonstriktor, ↑ADH, ↑Aldosteron, ↑Durst).
- Aldosteron → distale Na⁺/H₂O-Retention → ↑Blutvolumen.
- Vasopressin (ADH): ↑Osmorezeptor (wenn hyperton) + Barorezeptor (non-osmotische) Stimulation → hintere Hypophysen-Freisetzung → V₂ Nierenwasserresorption + V₁ Vasokonstriktion.
- Nebennierenmark: Adrenalin/Noradrenalin-Schub → β₁ (Herzfrequenz, Kontraktilität), α₁ (Vasokonstriktion), β₂ (skeletaler Muskelvasodilatation).
- Erythropoetin (Stunden–Tage): Nierenhypoxie → EPO → Reticulozytose → ↑O₂-Transportkapazität.
Flüssigverschiebung (Autotransfusion)
↓Kapillärer hydrostatischer Druck → Flüssigkeitsverschiebung von interstitiell → intravaskulär (bis zu 1 L bei Erwachsenen). Teilweiser Volumenausgleich.
Grenzen der Kompensation
Klasse III/IV Blutung (>30 % Blutvolumen): Mechanismen überwältigt → dekompensierter Schock (Hypotonie, veränderter Bewusstseinszustand, Oligurie, Laktazidose). Erfordert aggressive Flüssigkeits-/Blutresuscitation.
Klinisches Monitoring
- Herzfrequenz, Blutdruck (Trend, nicht einzelner Wert), Pulsdruck, Kapillarrefill, UOP, Bewusstseinszustand, Laktat, Basendefizit.
- Schockindex (Herzfrequenz/Systole) >0,9 = okkulter Schock.
Diese integrierten Reaktionen gewinnen Zeit für definitive Hämostase und Resuscitation.
