Essentielle (primäre) Hypertonie: Definition, Prävalenz und multifaktorielle Ätiologie

Essentielle Hypertonie (primäre Hypertonie) ist hoher Blutdruck (≥130/80 mmHg gemäß ACC/AHA 2017) mit keiner identifizierbaren sekundären Ursache. Sie macht 90–95 % aller Hypertoniefälle aus.

Pathophysiologie

Ein komplexes Zusammenspiel von genetischer Anfälligkeit und Umweltauslösern führt zu Dysregulation von:

• Renin-Angiotensin-Aldosteron-System (RAAS)
• Sympathischem Nervensystem
• Endothelfunktion (Stickstoffmonoxid-Mangel)
• Nierennatrium-Handling (Pressure-Natriurese-Beeinträchtigung)
• Vaskulärem Umbau (erhöhter peripherer Widerstand)

Wichtige Risikofaktoren

• Nicht modifizierbar: Alter, Familienanamnese, Rasse (schwarze Erwachsene höhere Prävalenz), Geschlecht (Männer <55, Frauen >65).
• Modifizierbar: Adipositas, hoch-natriumreiche/kaliumarme Ernährung, körperliche Inaktivität, übermäßiger Alkohol, chronischer Stress, Schlafapnoe, Rauchen.

Diagnose

Erfordert Ausschluss sekundärer Ursachen (Nieren, endokrine, vaskuläre, medikamenteninduziert) durch gezielte Abklärung basierend auf Hinweisen (Altersmanifestation, Schweregrad, Hypokaliämie, Abdominalgeräusche usw.).

Management

• Lebensstilmodifikation (DASH-Diät, Gewichtsverlust, Bewegung, Natrium <1,5 g/Tag, Mäßigung).
• Pharmakotherapie: ACE-Hemmer/AT1-Blocker, CCB, Thiaziddiuretikum als Erstlinientherapie; Kombination oft nötig.
• Ziel: <130/80 für die meisten; individuell bei Gebrechlichkeit/Komorbiditäten.

Essentielle Hypertonie ist eine chronische, behandelbare – aber nicht heilbare – Erkrankung, die eine lebenslange Behandlung erfordert, um Organschäden zu verhindern.