Der mittlere arterielle Druck (MAP) repräsentiert den durchschnittlichen arteriellen Druck während eines einzigen Herzzyklus. Er ist der primäre Determinant der Gewebeperfusion und wird berechnet als:
MAP = DBP + ⅓(SBP – DBP) oder MAP = (2×DBP + SBP)/3
wobei SBP = systolischer Blutdruck, DBP = diastolischer Blutdruck und PP = Pulsdruck (SBP – DBP).
Physiologische Determinanten
MAP = Herzzeitvolumen (CO) × Systemischer Gefäßwiderstand (SVR)
- CO = Herzfrequenz × Schlagvolumen
- SVR spiegelt Arteriolen-Tonus, Blutviskosität, Gefäßlänge/Geometrie wider
Bedingungen, die MAP beeinflussen
Erhöhter MAP
- Hypertonie: Primär (essentiell) oder sekundär (renal, endokrin, vaskulär).
- Aortenstenose/Koarktation: Erhöhte Nachlast, Druck proximal zur Obstruktion.
- Phäochromozytom: Katecholamin-Sog → ↑CO, ↑SVR.
- Thyreotoxikose: ↑CO (High Output) → ↑SBP, ↓DBP → variabler MAP.
- Schwangerschaft (spät): ↑CO, ↓SVR → MAP oft stabil oder leicht ↓; aber Präeklampsie ↑MAP.
- Adipositas: ↑Blutvolumen, ↑SVR (Leptin, Insulin, RAAS), Schlafapnoe.
- Medikamente: NSAIDs, Abschwellmittel, Steroide, ESA, Calcineurin-Inhibitoren, MAO-Hemmer.
Reduzierter MAP
- Hypovolämie: Blutung, Dehydration, Verbrennungen, Third-Spacing.
- Distributiver Schock: Sepsis, Anaphylaxie, neurogener Schock → tiefgreifende ↓SVR.
- Kardiogener Schock: Herzinfarkt, schwere Kardiomyopathie, Arrhythmien → ↓CO.
- Obstruktiver Schock: Lungenembolie, Tamponade, Spannungspneumothorax.
- Nebenniereninsuffizienz: ↓Vaskulärer Tonus, ↓Volumen.
- Medikamente: Antihypertensiva, Vasodilatatoren, Diuretika, Betablocker (Überdosierung).
- Anämie (schwer): ↓O₂-Lieferung → High-Output-Insuffizienz → ↓SVR.
Klinische Zielwerte
- Allgemeine Perfusion: MAP ≥65 mmHg (Surviving Sepsis Guidelines).
- Chronische Hypertonie: Individualisiert; oft MAP <100–110 mmHg.
- Zerebrale Autorregulation: MAP 60–150 mmHg (bei chronischer HTN nach rechts verschoben).
- Koronarperfusion: Diastolischer Druck kritisch; MAP als Surrogat.
Überwachungsüberlegungen
- Invasive Arterienlinie: Goldstandard für kontinuierlichen, schlag-zu-schlag MAP.
- Nicht-invasiv oszillometrisch: Schätzt MAP algorithmisch; weniger genau bei Arrhythmien, Schock, Ödemen.
- Zentral vs. peripherer MAP: ähnlich bei Gesundheit; können sich im Schock, bei Vasokonstriktion unterscheiden.
MAP integriert kardiale und vaskuläre Physiologie. Interpretation erfordert Kontext: Trend, klinisches Szenario, Komorbiditäten und begleitende Therapien.
