Hypertonie (HTN) – persistierend erhöhter Blutdruck ≥130/80 mmHg (ACC/AHA) oder ≥140/90 mmHg (ESC/WHO) – betrifft ~1,3 Milliarden Erwachsene weltweit. Sie ist der führend modifizierbare Risikofaktor für kardiovaskulären Tod.
Ätiologie und Risikofaktoren
Nicht-modifizierbar
- Genetik: Heritabilität ~30–50 %; polygen (ACE, AGT, ADD1-Varianten). Familienanamnese verdoppelt das Risiko.
- Alter: Prävalenz >60 % bei Alter >60; arterielle Versteifung, reduzierte Compliance.
- Rasse/Ethnizität: Schwarze Erwachsene: früherer Beginn, größere Schwere, höhere Salzempfindlichkeit, niedriger Renin.
- Geschlecht: Männer > Frauen bis ~65; postmenopausale Frauen holen auf (Verlust des Östrogen-Schutzes).
Modifizierbar
- Adipositas/Übergewicht: BMI ≥25; viszerale Adiposität → RAAS-Aktivierung, SNS-Überaktivität, Insulinresistenz.
- Hohe Natrium-/niedrige Kaliumzufuhr: Natrium >2,3 g/Tag; Kalium <3,5 g/Tag.
- Körperliche Inaktivität: <150 Min/Woche moderate Aktivität.
- Übermäßiger Alkohol: >2 Getränke/Tag (Männer), >1 (Frauen).
- Rauchen/Dampfen: Akute Blutdruckerhöhung; Endotheldysfunktion.
- Psychosozialer Stress: Chronischer Stress → Cortisol, SNS-Dysregulation.
- Schlafstörungen: OSA (großartige sekundäre Ursache), kurze Schlafdauer.
Sekundäre Ursachen (5–10 % der Fälle)
- Renal: CKD, Nierenarterienstenose, Glomerulonephritis.
- Endokrin: Primärer Aldosteronismus (5–10 % der HTN), Morbus Cushing, Phäochromozytom, Schilddrüsenerkrankung, Hyperparathyreoidismus.
- Vaskulär: Koarktation der Aorta.
- Medikamenteninduziert: NSAIDs, orale Kontrazeptiva, Steroide, Stimulanzien, Abschwellmittel, Immunsuppressiva, Antidepressiva (SNRIs).
Präventionsstrategien
- DASH-Diät: Früchte, Gemüse, Vollkorn, fettarme Milchprodukte, Nüsse, Hülsenfrüchte; begrenzt Natrium, gesättigte Fette, Zucker.
- Natriumreduktion: Ziel <1,5–2,3 g/Tag; größter Nutzen bei salzempfindlichen Individuen.
- Gewichtsverlust: 1 kg Verlust ≈ 1 mmHg Blutdruckreduktion.
- Regelmäßige Bewegung: Aerob 150 Min/Woche + Widerstand 2×/Woche → ↓5–8 mmHg systolischer Blutdruck.
- Mäßiger Alkohol: ≤2 Getränke/Tag (Männer), ≤1 (Frauen).
- Rauchstopp.
- Stressmanagement: Achtsamkeit, KVT, ausreichend Schlaf.
Diagnose und Überwachung
- Außerhalb des Praxisblutdrucks (Haus-/Ambulanzmessung) bevorzugt für Diagnose – vermeidet Weißkittel-/Maskierte HTN.
- Richtige Technik: Sitzend 5 Min, gestützter Rücken/Füße/Arm, validiertes Gerät, Durchschnitt ≥2 Messungen.
- Screening auf Zielorganschäden: EKG, Echo, Netzhautuntersuchung, UACR, eGFR, Elektrolyte, Lipide, Glukose.
Behandlungsübersicht
- Lebensstil zuerst für Stadium 1 (130–139/80–89) ohne ASCVD/hohes Risiko.
- Erstlinige Medikamente: ACE-Hemmer/AT1-Blocker, CCB, Thiazid/thiazid-ähnliches Diuretikum.
- Überzeugende Indikationen: ACE-Hemmer/AT1-Blocker für Diabetes, CKD, HFrEF; CCB für isolierte systolische HTN bei Älteren; Betablocker für post-MI, HF.
- Ziel: <130/80 für die meisten; individualisiert für gebrechliche ältere, orthostatische Hypotonie.
Hypertonie ist ein stiller Killer. Regelmäßige Vorsorge, frühe Intervention und nachhaltige Kontrolle verhindern jährlich Millionen von Schlaganfällen, Herzinfarkten und Nierenversagen.
