Venöse Insuffizienz verstehen
Chronische venöse Insuffizienz (CVI) wird nicht durch „niedrigen Blutdruck in den Venen“ verursacht, sondern durch venöse Hypertonie, die aus Klappeninsuffizienz (Reflux) und/oder venöser Obstruktion resultiert. Inkompetente Klappen erlaubten retrograden Blutfluss, was den Druck in den oberflächenden und perforierenden Venen der unteren Extremitäten erhöht.
Pathophysiologie
- Primäres Klappenversagen: Erbliches Bindegewebsversagen, hormonelle Einflüsse (Schwangerschaft, Progesteron).
- Sekundäre Klappenschädigung: Post-thrombotisches Syndrom (DVT-Sequelae), Trauma, Phlebitis.
- Wadenmuskelpumpen-Versagen: Immobilität, Neuropathie, Arthritis, Adipositas reduzieren den venösen Rückfluss.
Klinische Klassifikation (CEAP)
- C0: Keine sichtbaren Zeichen
- C1: Teleangiektasien/retikuläre Venen
- C2: Krampfadern (≥3 mm)
- C3: Ödem ohne Hautveränderungen
- C4: Hautveränderungen (Pigmentierung, Ekzem, Lipodermatosklerose)
- C5: Abgeheiltes venöses Ulcus
- C6: Aktives venöses Ulcus
Symptome und Komplikationen
| Symptome | Komplikationen |
|---|
| Schweregefühl, Schmerzen, Müdigkeit der Beine | Venöse Staseulkus (medialer Knöchel) |
| Schwellung (schlechter abends, besser bei Hochlagerung) | Oberflächliche Thrombophlebitis |
| Nächtliche Krämpfe, Ruhelose Beine | Varizenblutung (Trauma) |
| Juckreiz, Brennen | Zellulitis (beeinträchtigte Hautbarriere) |
| Hautverfärbung (Hämosiderinablagerung) | Lipodermatosklerose (fibrotische Induration) |
| Sichtbare Varizen | Tiefe Venenthrombose (Stase) |
Diagnose
- Duplex-Ultraschall: Goldstandard – beurteilt Refluxdauer (>0,5 Sek oberflächlich, >1,0 Sek tief), Obstruktion und Anatomie.
- Luft-Plethysmographie: Quantifiziert venöses Volumen, Ejektionsfraktion, Refluxvolumen.
Behandlung
Konservativ
- Kompressionsstrümpfe (20–30 oder 30–40 mmHg)
- Beinlagerung, Wadenmuskelübungen, Gewichtsmanagement
- Hautpflege: Emolliens, Zinkoxid bei Ekzem
Interventionell
- Endovenöse thermische Ablation (Radiofrequenz/Laser) – Erstlinientherapie bei Saphänen-Reflux
- Sklerotherapie mit Schaum – Nebenäste, Perforatoren
- Ambulante Phlebektomie – Krampfadern
- Venöse Stenting – Iliac-Venen-Obstruktion (May-Thurner)
Ulcus-Management
- Kompressionstherapie (Multilagenverband → Strümpfe)
- Debridement, geeignete Verbände, Infektionskontrolle
- Pentoxifyllin, Rosskastanien-Samenextrakt als Adjuvanzien
Frühzeitiges Eingreifen verhindert Fortschreiten zu irreversiblen Hautveränderungen und Ulzeration. Eine lebenslange Kompressionserhaltung ist typischerweise nach Intervention erforderlich.
