Positiver Atemwegsdruck: Physiologische Folgen und lungenschonendes Management

Positiver Atemwegsdruck (PAP) – Alveolardruck über Atmosphärendruck – tritt auf bei:

• Mechanischer Beatmung: PEEP, Druckunterstützung, inverses Verhältnis Beatmung.
• Obstruktiver Lungenerkrankung: Asthma, COPD – dynamische Hyperinflation (Auto-PEEP) durch unvollständige Exspiration.
• Therapeutischem PAP: Hochfluss-Sauerstoffkanüle, CPAP, BiPAP.

Pathophysiologische Folgen

• Barotrauma/Volutrauma: Alveolarüberdehnung → Pneumothorax, Pneumomediastinum.
• Hämodynamische Beeinträchtigung: ↓ venöser Rückfluss → ↓ Herzzeitvolumen (besonders bei Hypovolämie).
• V/Q-Mismatch: Überdehnte Alveolen komprimieren Kapillaren.
• Zwerchfellfunktionsstörung: Disuse-Atrophie bei langer Beatmung.
• Auto-PEEP: Erhöht die Atemarbeit, löst Dyssynchronie aus.

Management

PEEP minimieren, Exspirationszeit optimieren, Fluidbalance, Sedierung, lungenschonende Beatmung (niedriges Tidalvolumen). Plattendruck überwachen (<30 cmH₂O).