Hyponatriämie durch übermäßige Wasseraufnahme
Superhydratation (Wasserintoxikation) tritt auf, wenn die Wasseraufnahme die renale Ausscheidungskapazität (~0,8–1 L/Stunde) übersteigt und das Serumnatrium unter 135 mmol/L verdünnt.
Symptomprogression
| Schweregrad | Na⁺-Bereich | Manifestationen |
|---|
| Leicht | 130–134 | Kopfschmerzen, Übelkeit, Müdigkeit, Muskelkrämpfe, Pollakisurie |
| Mäßig | 125–129 | Verwirrtheit, Ataxie, Erbrechen, Lethargie |
| Schwer | <125 | Krampfanfälle, Koma, Atemstillstand, Hirnhernie, Tod |
Hochrisikoszenarien
- Ausdauersport mit übermäßiger Ersetzung durch reines Wasser.
- MDMA/Ecstasy-Konsum (SIADH plus Polydipsie).
- Psychogene Polydipsie (Schizophrenie).
- Erzwungener Wasserkonsum (Hazing, Wettbewerbe).
- Postoperativ (IV-hypotone Flüssigkeiten plus ADH-Anstieg).
Behandlung
- Leicht: Flüssigkeitsrestriktion, orales Salz, Überwachung.
- Mittel/schwer (symptomatisch): 3 % hypertones Salz 100–150 mL IV über 10 Minuten → Na⁺ um 4–6 mmol/L erhöhen. Zielkorrektur ≤8 mmol/L/24 Stunden (osmotische Demyelinisierung vermeiden).
- Conivaptan/Tolvaptan (V₂-Antagonisten) bei euvolämischer Hyponatriämie.
Prävention
- Nach Durst trinken, nicht nach Zeitplan.
- Elektrolytlösungen bei längerer Anstrengung verwenden.
- Gewichtsveränderung überwachen (akute Zunahme deutet auf Flüssigkeitsüberladung hin).
