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Anorexia nervosa: Kernmerkmale, medizinische Komplikationen und Behandlung

Anorexia nervosa (AN) ist eine schwere Essstörung, gekennzeichnet durch Einschränkung der Energiezufuhr im Verhältnis zum Bedarf, was zu signifikant niedrigem Körpergewicht führt, intensive Angst vor Gewichtszunahme und Störung der Körpergewicht-/Körperwahrnehmung (DSM-5).

Diagnostische Subtypen

Restriktiver Typ (AN-R): Gewichtsverlust durch Diäten, Fasten, übermäßige Bewegung.
Essanfalls-/Entleerungstyp (AN-BP): Wiederkehrende Essanfälle oder Entleerung (Erbrechen, Abführmittel, Diuretika, Einläufe) in den letzten 3 Monaten.

Medizinische Komplikationen (systemisch)

System	Komplikationen
Kardiovaskulär	Bradykardie, Hypotonie, Orthostase, QT-Verlängerung, Arrhythmien, Kardiomyopathie, plötzlicher Herztod (führende Todesursache)
Endokrin	Amenorrhö (hypogonadotrop), niedriges Östrogen/Testosteron, Knochenverlust (Osteopenie/Osteoporose), krankes Euthyreose-Syndrom, Wachstumsretardierung
Gastrointestinal	Gastroparesie, Verstopfung, Hepatomegalie (fetthaltige Infiltration), Pankreatitis (Refeeding), Superior-Mesenteric-Arterie-Syndrom
Renal/Elektrolyt	Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypophosphatämie, metabolische Alkalose (Erbrechen), Nierenfunktionsstörung
Hämatologisch	Anämie, Leukopenie, Thrombozytopenie, gelatinöse Markumwandlung
Neurologisch	Gehirnvolumenverlust (teilweise reversibel), kognitive Beeinträchtigung, periphere Neuropathie
Dermatologisch	Lanugo, trockene Haut, Akrozianose, brüchige Nägel, Haarausfall

Psychiatrische Komorbiditäten

Depression, Angst (OCD, soziale Angst), Substanzgebrauch, Persönlichkeitsstörungen (vermeidend, zwanghaft), Selbstverletzung, Suizidalität.

Evidenzbasierte Behandlung

Familienbasierte Therapie (FBT/Maudsley) – Erstlinientherapie für Jugendliche; Eltern managen die Renutrition.
Erweiterte kognitive Verhaltenstherapie (CBT-E) – Erstlinientherapie für Erwachsene; adressiert Überbewertung von Form/Gewicht, diätetische Zurückhaltung, Körperkontrolle.
Spezialisierte unterstützende klinische Behandlung (SSCM) – Alternative für Erwachsene.
Medizinische Stabilisierung (stationär) bei schwerer Mangelernährung (BMI <15, HR <50, Orthostase, Elektrolytstörungen) – Refeeding-Syndrom-Prävention (Thiamin, langsame Kaloriesteigerung, Phosphatmonitoring).
Medikamente: Kein von der FDA zugelassenes Medikament für AN-Kernsymptome; Olanzapin kann bei Gewichtszunahme/Angst helfen; SSRIs für komorbide Depression/OCD (nach Gewichtsrestoration).

Prognose

Erholungsraten: ~50 % vollständig, ~30 % partiell, ~20 % chronisch.
Mortalität: 5–10 % pro Jahrzehnt (höchste aller psychiatrischen Störungen).
Frühe Intervention (<3 Jahre Dauer) prognostiziert besseren Ausgang.

Anorexia nervosa ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die spezialisierte, multidisziplinäre Betreuung (medizinisch, ernährungsphysiologisch, psychiatrisch) erfordert. Frühe Überweisung an ein Essstörungsprogramm rettet Leben.

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