Anorexia nervosa: Ätiologie, klinische Merkmale und multidisziplinäre Therapie

Anorexia nervosa (AN) ist eine schwere Essstörung, die durch Folgendes gekennzeichnet ist:

• Energieeinschränkung → signifikant niedriges Körpergewicht (BMI <18,5 Erwachsene; <5. Perzentil Pädiatrie)
• Intensive Angst vor Gewichtszunahme / persistierendes Verhalten, das Gewichtszunahme beeinträchtigt
• Störung der Körpergewicht/Gestalt-Erfahrung (übermäßiger Einfluss auf Selbstbewertung, Leugnung der Ernsthaftigkeit)

Ätiologie: Biopsychosoziales Modell

• Genetisch: Heritabilität 50–60 %; GWAS-Loci (z. B. Chromosom 12, metabolisch/psychiatrische Überlappung)
• Neurobiologisch: Veränderte Belohnungsverarbeitung (Dopamin), Serotonin-Dysregulation, Insula-Interozeptionsdefizite, kognitive Inflexibilität
• Psychologisch: Perfektionismus, Schadensvermeidung, zwanghafte Züge, geringe Selbstbestimmtheit
• Umwelt: Gewichtsstigmatisierung, Diätkultur, Trauma, sportliche/artistischer Druck, Familiendynamik (nicht allein kausal)

Medizinische Komplikationen (Verhungern betrifft jedes System)

• Kardial: Bradykardie, Hypotonie, QT-Verlängerung, Arrhythmie, Atrophie → plötzlicher Tod-Risiko
• Endokrin: Hypogonadotrophes Hypogonadismus (Amenorrhö), niedriges T3 (euthyreotes Syndrom), Cortisol ↑, Knochenverlust (Osteoporose)
• GI: Gastroparese, Verstopfung, Überlegener-Mesenterial-Arterie-Syndrom, Hepatische Steatose
• Hämatologisch: Leukopenie, Anämie, Thrombozytopenie (gelatinöse Marktransformation)
• Neurologisch: Hirnvolumenverlust (reversibel mit Gewichtszunahme), kognitive Verlangsamung
• Elektrolyte: Hypophosphatämie (Refeeding-Syndrom), Hypokaliämie, Hyponatriämie

Therapie: Stufenweise Versorgung

1. Ambulant (leicht-mittelgradig): FBT (familienbasierte Therapie) für Jugendliche; CBT-E (erweitert) für Erwachsene. Medizinisches Monitoring wöchentlich.
2. Intensivambulant / Tagesklinik: Strukturierte Mahlzeiten, Therapiegruppen, ärztliche Aufsicht
3. Residential / Stationär: Medizinische Instabilität (HF <50, BP <90/60, K⁺ <3,0, BMI <14), Suizidrisiko, ambulantes Versagen. Refeeding-Protokoll (ASPEN/MEED-Richtlinien) – starten 30–40 kcal/kg/Tag, Phosphor q12h überwachen

Remission

• Vollremission (Gewicht + Kognition + Verhalten) erreichbar, aber oft verlängert (Jahre)
• Rezidiv häufig; Erhaltungsstrategien essenziell
• Frühzeitige Intervention (<3 Jahre Dauer) → bessere Prognose

AN hat die höchste Mortalität jeder psychiatrischen Störung. Mitfühlende, evidenzbasierte, multidisziplinäre Versorgung rettet Leben.