Intranasale Kortikosteroide (INS) sind die Therapie der ersten Wahl bei mittelschwerer bis schwerer allergischer Rhinitis. Sie reduzieren die nasale Entzündung umfassend, übertreffen Antihistaminika bei Verstopfung und bieten anhaltende Kontrolle.
Wirkmechanismus
- Glukokortikoid-Rezeptorbindung → genomische Effekte (Transaktivation antiinflammatorischer Proteine, Transrepression proinflammatorischer Gene).
- Hemmung mehrerer entzündlicher Zellen: Mastzellen, Eosinophile, Basophile, Makrophagen, T-Zellen.
- Reduktion der Zytokine/Chemokine-Produktion (IL-4, IL-5, IL-13, GM-CSF, RANTES).
- Verringerung der Adhäsionsmolekül-Expression (ICAM-1) → geringere Zellrekrutierung.
- Unterdrückung der Spätreaktion und der nasalen Hyperreaktivität.
- Minimaler Effekt auf die frühe Histaminfreisetzung (ergänzt Antihistaminika).
Verfügbare Wirkstoffe (USA)
| Wirkstoff | Marke | Alter | Dosis (pro Nasenloch) | Hinweise |
|---|
| Fluticasonpropionat | Flonase, Flonase Sensimist | ≥4J (≥2J Sensimist) | 50 µg | OTC; Sensimist = alkoholfrei, parfümfrei |
| Fluticasonfuroat | Flonase Sensimist (gleich) | ≥2J | 27,5 µg | Höhere Rezeptoraffinität; einmal täglich |
| Triamcinolonacetonid | Nasacort Allergy 24HR | ≥2J | 55 µg | OTC; parfüm-/alkoholfrei |
| Budesonid | Rhinocort Allergy | ≥6J | 32 µg | OTC; geringe systemische Bioverfügbarkeit |
| Mometasonfuroat | Nasonex (Rx), Nasacort (OTC in einigen) | ≥2J (Rx), ≥12J (OTC) | 50 µg | Einmal täglich |
| Ciclesonid | Omnaris, Zetonna | ≥6J (Omnaris), ≥12J (Zetonna) | 37/74 µg | Prodrug; lokal aktiviert; gering systemisch |
| Beclomethasondipropionat | Qnasl (HFA) | ≥4J | 40 µg | HFA-Treibmittel; kein Schnüffeln erforderlich |
Klinische Tipps
- Einsatz: Einige Linderung innerhalb von Stunden; maximale Wirkung nach 1–2 Wochen. 2–4 Wochen vor Pollensaison beginnen.
- Technik: Nase putzen → schütteln → vorbereiten → Kopf leicht nach vorne → Düse vom Septum weg → seitlich sprühen → sanft einatmen → anderes Nasenloch wiederholen → Spitze abwischen.
- Kontinuität: Tägliche Anwendung unerlässlich; nicht bei Bedarf.
- Kombination: INS + intranasales Antihistaminikum (Azelastin/Fluticason-Kombination Dymista/Ryaltris) überlegen bei Durchbruchsymptomen.
- Zusatz: Nasenspülung (vor INS), orales Antihistaminikum (okuläre Symptome), Leukotrienmodifikator (Asthma-Komorbidität).
Sicherheitsprofil
- Lokal: Nasenbluten (5–10 %), Trockenheit, Reizung, Halsschmerzen, Candidiasis (selten). Minimieren: richtige Zielrichtung, Nasenspülung, korrekte Technik.
- Systemisch: Vernachlässigbar bei empfohlenen Dosen (Bioverfügbarkeit <1 % bei neueren Wirkstoffen). Wachstumsgeschwindigkeit bei Kindern bei Langzeit-Hochdosis überwachen.
- Grauer Star/Grüner Star: Selten; Basis-Augenuntersuchung bei Langzeit-/Hochdosis; IOP überwachen bei Risikofaktoren.
- HPA-Achse: Keine klinisch signifikante Suppression bei Standarddosen.
Wann zum Spezialisten
- Unzureichende Kontrolle nach 2–4 Wochen korrekter INS-Anwendung.
- Wiederkehrendes Nasenbluten, Septumperforation, anhaltende Krustenbildung.
- Verdacht auf strukturelle Probleme (Abweichung, Polypen, Hypertrophie).
- Komorbides Asthma, CRS, AERD.
- Notwendigkeit einer Immuntherapie-Evaluierung.
INS sind sicher, effektiv und untergenutzt. Richtige Technik und Geduld erschließen ihren vollen Nutzen.
