Mandibuläre Distraktionsosteogenese (DO) ist eine anspruchsvolle chirurgische Technik, die den Unterkiefer (Mandibula) allmählich verlängert. Sie wird hauptsächlich bei schweren Unterbissen (Prognathie) indiziert, bei denen der Unterkiefer deutlich kürzer ist als der Oberkiefer, oder bei Mikrognazie (abnormal kleiner Kiefer) im Zusammenhang mit Zuständen wie der Pierre-Robin-Sequenz.
Funktionsweise des Verfahrens
- Osteotomie: Der Chirurg macht einen präzisen, kontrollierten Schnitt im Unterkieferknochen, typischerweise am Ast oder Körper.
- Geräteplatzierung: Ein Distraktionsgerät (intern – unter Weichteilgewebe verborgen, oder extern – mit Pins, die die Haut durchdringen) wird über der Osteotomielücke fixiert.
- Latenzphase: 5–7 Tage erlauben die initiale Kallusbildung an den Knochenenden.
- Aktivationsphase: Das Gerät wird täglich (typischerweise 1 mm/Tag) verstellt, um die Knochensegmente langsam zu trennen. Neuer Knochen bildet sich in der Lücke – dies ist die Distraktionsosteogenese.
- Konsolidationsphase: Sobald die gewünschte Länge erreicht ist, verbleibt das Gerät für 6–12 Wochen an Ort und Stelle, während der neue Knochen mineralisiert und verhärtet.
- Geräteentfernung: Eine zweite Operation entfernt den Distraktor (interne Geräte erfordern dies; einige externe Geräte werden einfach entfernt).
Wichtige Vorteile
- Korrigiert die skeletale Diskrepanz ohne Knochentransplantate.
- Ermöglicht die gleichzeitige Ausdehnung von Weichteilen (Muskeln, Nerven, Schleimhaut) zusammen mit dem Knochen.
- Kann die Atemwege bei obstruktiver Schlafapnoe im Zusammenhang mit Mikrognazie verbessern.
- Bietet einstellbare Vektorkontrolle für dreidimensionale Korrektur.
Risiken und Überlegungen
- Infektion an den Pin-Stellen (extern) oder am Gerätestandort (intern).
- Nervenverletzung, besonders des unteren Alveolarnervs.
- Fehlerhafte Einheilung, Nicht-Einheilung oder vorzeitige Konsolidierung der Knochensegmente.
- Narbung bei externen Geräten.
- Erfordert strikte Compliance des Patienten/der Familie bei der täglichen Aktivierung.
- Psychologische Auswirkungen des Tragens eines externen Geräts über Wochen.
Die Ergebnisse sind im Allgemeinen günstig, wenn von erfahrenen kraniofaziellen Teams durchgeführt. Die langfristige Stabilität ist gut, obwohl ein gewisser Rückfall auftreten kann. Eine kieferorthopädische Behandlung ist typischerweise vor und nach der Operation erforderlich, um die Okklusion zu optimieren.
