Delirium tremens: Schweres Alkoholentzugssyndrom – kein Bier

Delirium tremens (DTs) ist eine lebensbedrohliche Komplikation des Alkoholentzugs, typischerweise 48–96 Stunden nach dem letzten Getränk bei schweren, chronischen Konsumenten.

Diagnostische Merkmale

• Globale Verwirrtheit, Desorientierung, schwankendes Bewusstsein.
• Vivid Halluzinationen (visuell, taktil – Formikation), Wahnvorstellungen.
• Schwere autonome Hyperaktivität: Tachykardie, Hypertonie, Hyperthermie, Diaphorese, Tremor.
• Agitation, Krampfanfälle (tonisch-klonisch).

Pathophysiologie

Chronischer Alkohol verstärkt GABA_A-Inhibition und unterdrückt NMDA-Erregung. Abrupte Cessation → unopposed glutamatergischer Anstieg + GABA-Downregulation → neuronale Hyperexcitabilität.

Management (medizinischer Notfall)

• ICU-Monitoring, IV Benzodiazepine (Lorazepam, Diazepam) titriert zur Sedierung (CIWA-Ar Skala).
• Thiamin 500 mg IV q8h × 3 Tage (verhindert Wernicke).
• Elektrolyt-Substitution (Mg²⁺, K⁺, PO₄³⁻), Glukose, Flüssigkeiten.
• Zusatzmittel: Dexmedetomidin, Propofol, Phenobarbital bei refraktären Fällen.
• Mortalität <5 % mit Behandlung; ~15–35 % unbehandelt.

Ambulante Entgiftung ist unsicher für Hochrisikopatienten (frühere DTs, Krampfanfälle, Komorbiditäten).