Definition
Urosepsis = Sepsis (lebensbedrohliche Organfunktionsstörung durch dysregulierte Wirtsantwort auf Infektion) ausgehend von einem Harnwegsinfekt. Es ist ein medizinischer Notfall mit einer Mortalität von 20–40 %, wenn septischer Schock auftritt.
Pathogenese
- Bakterien steigen auf: Harnröhre → Blase (Zystitis) → Harnleiter → Nieren (Pyelonephritis).
- Nierenparenchym-Invasion → Bakterämie (Bakterien gelangen in peritubuläre Kapillaren/Venolen).
- Systemische Entzündungsantwort → Zytokinsturm (TNF-α, IL-1, IL-6) → Vasodilatation, Kapillarleck, Koagulopathie, Organfunktionsstörung.
Risikofaktoren
- Wirt: Diabetes, Immunsuppression (HIV, Chemotherapie, Steroide), ältere Menschen, Schwangerschaft, Malignome.
- Anatomisch/Funktionell: Obstruktion (Steine, BPH, Striktur), neurogene Blase, Vesikoureteraler Reflux, Dauerkatheter, Stents.
- Prozedurbezogen: Kürzliche urologische Instrumentierung (Zystoskopie, Ureteroskopie, ESWL).
- Erreger: E. coli (70–80 %), Klebsiella, Proteus, Enterokokken, Pseudomonas; ESBL-/Carbapenemase-Produzenten ↑ Mortalität.
Klinische Präsentation (Sepsis-3-Kriterien)
| Sepsis (SOFA ≥2) | Septischer Schock |
|---|
| Fieber/Hypothermie | Anhaltende Hypotonie, die Vasopressoren erfordert |
| Tachykardie (>90) | Laktat >2 mmol/L (nach Flüssigkeit) |
| Tachypnoe (>20) / PaCO₂ <32 | |
| Veränderter Bewusstseinszustand | |
| Leukozytose/Leukozytopenie/Bandämie | |
| HWS-Symptome (Dysurie, Flankenschmerz, Pollakisurie) | |
Diagnose
- Blutkulturen: 2 Sets (aerob/anaerob) vor Antibiotika; gleichzeitig Urinkultur.
- Laktat: Seriell (alle 2–4 h); Clearance-Ziel ≥10 %/2 h.
- Bildgebung: CT Abdomen/Becken (Obstruktion, Abszess, Steine, Gas); US bei Strahlenbedenken.
- Labor: Blutbild, BMP, Leberwerte, Gerinnung, Procalcitonin, ABG/VBG.
Notfallmanagement (Surviving Sepsis Campaign)
- Stunde-1-Bundle:
- Laktat messen; bei >2 erneut messen.
- Blutkulturen vor Antibiotika.
- Breitband-i.v.-Antibiotika innerhalb von 1 Stunde (z. B. Piperacillin-Tazobactam, Meropenem, Ceftriaxon + Metronidazol – an lokale Resistenzen, Allergie anpassen).
- 30 mL/kg Kristalloid-Bolus bei Hypotonie/Laktat ≥4.
- Vasopressoren (Noradrenalin Erstwahl) bei Hypotonie nach Flüssigkeit.
- Quellenkontrolle: Obstruktion innerhalb von 6–12 Stunden beheben (Nephrostomie, Stent, Foley) – kritisch bei Urosepsis.
- Unterstützend: Beatmung, Nierenersatztherapie, Stressdosis-Steroide (bei refraktärem Schock), Ernährung.
Komplikationen
- Akutes Nierenversagen (ATN, Kortikalnekrose) – kann Dialyse erfordern.
- Akutes Lungenversagen (ARDS).
- Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC).
- Nebenniereninsuffizienz.
- Multiorganversagen.
Prävention
- Katheter-Stewardship (vermeiden, frühe Entfernung, aseptisches Einlegen).
- Umgehende HWS-Behandlung (kulturgeleitet).
- Obstruktionsmanagement (Steine, BPH).
- Peri-prozedurale Antibiotikaprophylaxe.
- Glykämiekontrolle bei Diabetikern.
Urosepsis erfordert schnelle Erkennung, sofortige Antibiotika, aggressive Resuscitation und dringende Quellenkontrolle. Verzögerte Intervention erhöht die Mortalität exponentiell.
