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Häufige Bakterien bei Harnwegsinfekten: Identifikation und klinische Bedeutung

Häufigkeit von Uropathogenen

Escherichia coli (E. coli) ist für 75–90 % der gemeinschafts erworbenen Harnwegsinfekte (HWI) und 50 % der nosokomialen HWI verantwortlich. Seine Virulenzfaktoren (P-Fimbrien, Hämolysin, Aerobactin) ermöglichen Dickdarmkolonisation, Harnröhrenaufstieg und Harnblasenepitheladhäsion.

Andere häufige Uropathogene

Organismus	% der HWI	Wichtige Merkmale
Staphylococcus saprophyticus	5–15 % (Gemeinschaft)	Novobiocin-resistent; junge sexuell aktive Frauen; Sommerpeak
Klebsiella pneumoniae	5–10 %	Kapselpolysaccharid; nosokomial; ESBL-Produzenten häufig
Proteus mirabilis	3–5 %	Urease-Produzent → alkalischer Urin → Struvitsteine; Swarming-Motilität
Enterococcus faecalis	5–10 % (Nosokomial)	Intrinsische Resistenz; Biofilmbildung; oft polymikrobiell
Pseudomonas aeruginosa	2–5 % (Nosokomial)	Multiresistenz; katheter-assoziiert; Biofilm
Enterobacter cloacae	2–5 % (Nosokomial)	AmpC β-Laktamase; induzierbare Resistenz
Streptococcus agalactiae (GBS)	1–2 %	Schwangere Frauen; Risiko neonataler Sepsis
Candida albicans	1–5 % (pilzartig)	Katheter-assoziiert; immungeschwächt; Diabetes

Klinische Überlegungen

Unkomplizierte Zystitis: Empirische Therapie zielt auf E. coli (Nitrofurantoin, TMP-SMX, Fosfomycin).
Komplizierter/nosokomialer Verlauf: Breitere Abdeckung; kulturgeführte Therapie aufgrund von Resistenz essenziell.
Asymptomatische Bakteriurie: Nur in Schwangerschaft und vor urologischen Eingriffen behandeln.
Rezidivierende HWI: Strukturabnormalitäten, Steine, Immundefekte in Betracht ziehen; Prophylaxe kann indiziert sein.

Diagnostische Hinweise

Standardkultur-Schwelle: ≥10⁵ CFU/mL (Midstream-Urin), ≥10² CFU/mL (katheterisiert).
PCR-basierte Panels (z. B. FilmArray) erkennen Resistenzgene rasch.
Urinalyse: Nitrit (Gram-negative Reduktase), Leukozidesterase (Leukozyten), mikroskopische Hämaturie.

Urin-Therapie

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