Unkomplizierte und komplizierte HUI werden mit Antibiotika behandelt, die nach lokalen Resistenzmustern, Patientenfaktoren und Infektionsort ausgewählt werden. Nachfolgend ein praktischer Überblick.
Erstwahlmittel für unkomplizierte Zystitis (Frauen)
- Nitrofurantoin-Monohydrat/Makrokristalle: 100 mg 2× täglich × 5 Tage. Exzellente Blasenkonzentrationen; keine Nierengewebe-Penetration – vermeiden bei CrCl <30 oder Verdacht auf Pyelonephritis.
- Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX): 160/800 mg 2× täglich × 3 Tage. Nur verwenden, wenn lokale E. coli-Resistenz <20 %.
- Fosfomycin-Trometamol: 3 g Einzeldosis. Bequem; geringere Wirksamkeit als 5-Tage-Kurse.
- Pivmecillinam: 400 mg 3× täglich × 3–7 Tage (in Europa verbreitet).
Optionen für komplizierten HUI / Pyelonephritis
- Oral: Ciprofloxacin 500 mg 2× täglich, Levofloxacin 750 mg täglich, TMP-SMX DS 2× täglich × 7–14 Tage.
- IV (bei schwer/Sepsis): Ceftriaxon 1–2 g täglich, Piperacillin-Tazobactam, Meropenem oder Fluorchinolon IV → Stufe auf oral.
Begleitmaßnahmen
- Analgetika: Phenazopyridin 200 mg 3× täglich × ≤2 Tage (nur symptomatisch; färbt Urin orange).
- Hydrierung: 2,5–3 L/Tag zur Förderung der bakteriellen Clearance.
- Blasenreizstoffe vermeiden: Koffein, Alkohol, würzige Speisen, künstliche Süßstoffe.
- Wärme: Warme Kompresse im suprapubischen Bereich zum Komfort.
Besondere Populationen
- Schwangerschaft: Fluorchinolone, TMP-SMX (1./3. Trimenon), Nitrofurantoin (nahe am Termin) vermeiden. Bevorzugt: Cephalexin, Amoxicillin-Clavulansäure, Fosfomycin.
- Männer: Als komplizierter HUI behandeln; 7–14 Tage; auf Prostatitis evaluieren.
- Katheter-assoziierter HUI (CAUTI): Katheter entfernen/ersetzen, wenn möglich; 7–14 Tage basierend auf Schweregrad.
Follow-up
Test-of-Cure-Kultur nicht routinemäßig nötig für unkomplizierte Zystitis. Einholen, wenn Symptome bestehen, Rezidiv innerhalb von 2 Wochen oder komplizierte Infektion.
