Aknebehandlung ist nicht für jeden gleich. Ein schrittweiser, personalisierter Ansatz basierend auf Schweregrad, Läsionentyp und Patientenfaktoren erzielt die besten Ergebnisse. Hier ist ein praktischer Rahmen, der auf aktuellen Belegen basiert.
Schritt 1: Rezeptfreie Erstlinie – Leichte komedonale/entzündliche Akne
- Benzoylperoxid (BPO) 2,5–10 %: Bakterizid, entzündungshemmend. Mit 2,5 % beginnen (weniger Reizung, gleiche Wirksamkeit). Leave-on > Abwasch.
- Salicylsäure 0,5–2 %: Keratolytisch, öffnet verstopfte Poren. Am besten für Mitesser/Weiße Mitesser (komedonal).
- Adapalen 0,1 % Gel (Differin OTC): Topisches Retinoid. Normalisiert die follikuläre Keratinisierung. Nachts auftreten; 8–12 Wochen für volle Wirkung erwarten. Anfängliche Reizung häufig („Retinoid-Purge“).
- Kombinationsprodukte (Verschreibungspflichtig): BPO + Clindamycin, BPO + Adapalen (Epiduo Forte) – synergistisch, resistenzmindernd.
Schritt 2: Verschreibungspflichtige Topika – Mäßige Akne
- Topische Antibiotika (Clindamycin, Erythromycin): Immer mit BPO kombinieren, um Resistenz zu verhindern.
- Topische Retinoide (Tretinoin, Tazaroten, Trifaroten): Goldstandard für die Erhaltung. 2–3x/Woche beginnen, allmählich steigern.
- Azelainsäure 15–20 %: Entzündungshemmend, antibakteriell, verbessert postinflammatorische Hyperpigmentierung. Sicher in der Schwangerschaft.
- Dapson 5–7,5 % Gel: Entzündungshemmend, effektiv bei entzündlicher Akne bei erwachsenen Frauen.
Schritt 3: Orale Medikamente – Mäßig-schwere Akne
- Orale Antibiotika (Doxycyclin, Minocyclin, Sarecyclin): 3–6 Monatskurse, immer mit topischem Retinoid + BPO. Dauer begrenzen, um Resistenz zu reduzieren.
- Kombinierte orale Kontrazeptiva (Östrogen + Gestagen): FDA-zugelassen für Akne bei Frauen (z. B. Yaz, Ortho Tri-Cyclen).
- Spironolacton (50–200 mg/Tag): Anti-Androgen für hormonelle Akne bei Frauen. Kalium überwachen.
- Isotretinoin (Accutane): Einzig potenziell heilende Option für schwere, narbige, refraktäre Akne. Erfordert iPLEDGE-Überwachung. 4–6 Monatskurs.
Schritt 4: Praxisinterventionen (adjuvante)
- Chemische Peelings (Salicylsäure, Glykolsäure)
- Laser-/Lichttherapie (PDT, blaues/rotes Licht)
- Professionelle Extraktion (Mikrokomedonen)
- Intralesionäre Kortikosteroid-Injektion (große Zysten/Knoten)
Wesentliche tägliche Gewohnheiten (alle Schweregrade)
- 2x/Tag mit sanftem, nicht-komedogenem Reiniger reinigen
- Feuchtigkeit spenden (selbst fettige Haut braucht Barriereschutz)
- Nicht-komedogenes Sonnenschutzmittel täglich (Retinoide erhöhen die Lichtempfindlichkeit)
- Nicht ausdrücken/ausdrücken – verursacht Narbenbildung, verbreitet Bakterien
- Kopfkissenbezüge 2x/Woche wechseln; Telefonbildschirm reinigen
Wann Sie einen Hautarzt aufsuchen sollten
- Keine Besserung nach 12 Wochen konsequenter OTC-Regime
- Zystische/noduläre Läsionen
- Narbenbildung oder postinflammatorische Hyperpigmentierung
- Akne beeinträchtigt die psychische Gesundheit/soziale Funktion
- Erwachsene Frau mit hormonellem Muster (Kieferlinie, zyklische Schübe)
Akne ist eine medizinische Erkrankung, kein kosmetischer Makel. Evidenzbasierte Behandlung existiert auf jeder Schweregradstufe.
