Lateraler Medulla-Infarkt (Wallenberg-Syndrom / PICA-Syndrom) resultiert aus Ischämie im lateralen Medulla, am häufigsten aufgrund der Oklusion der posterioren unteren Kleinhirnarterie (PICA) oder einer Thrombose/Dissektion der Wirbelarterie.
Risikofaktoren
- Bluthochdruck, Diabetes, Hyperlipidämie, Rauchen, Vorhofflimmern, Karotisstenose
- Weniger häufig: Trauma, Wirbeldissektion, Kardoembolie
Klassische klinische Trias (Ipsilateral)
- Horner-Syndrom: Ptosis, Miosis, Anhidrosis (absteigender sympathischer Trakt)
- Kontralateraler Verlust von Schmerz & Temperatur (Spinothalamischer Trakt)
- Dysphagie, Dysphonie, verminderter Würgreflex (Nucleus ambiguus → CN IX, X)
Zusätzliche Merkmale
- Nystagmus, Schwindel, Übelkeit, Erbrechen (vestibuläre Kerne)
- Ipsilaterale Ataxie (unterer Kleinhirnstiel)
- Ipsilateraler Gesichts-Schmerz-/Temperaturverlust (spinaler Trigeminuskern)
- Kontralateraler Körper-Schmerz-/Temperaturverlust (spinothalamisch)
- Ageusie (hinteres Drittel der Zunge) — Nucleus solitarius
- Selten: Hemiparese (Beteiligung des cortikospinalen Traktes — meist ASA-Gebiet)
Diagnose & Management
- MRI mit DWI (Goldstandard); CT-Angiographie für Gefäßätiologie.
- Akut: IV-Thrombolyse (falls im Zeitfenster), Antiplättchen/Antikoagulation je nach Ätiologie.
- Aufnahme auf Stroke-Unit; Monitoring auf Aspiration, neurologische Verschlechterung.
- Rehab: Dysphagie-Therapie, vestibuläre Rehab, Gehtraining.
Die Prognose ist im Allgemeinen besser als bei medialen Medulla-Syndromen; die meisten Patienten bessern sich deutlich mit Zeit und Rehab.
