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Ablation vs. Koagulation: Unterschiedliche Mechanismen & klinische Anwendungen

Kernunterscheidung

Ablation = Zerstörung/Entfernung von Gewebe (Tumor, arrhythmogener Fokus, Endometrium).
Koagulation = Hämostase (Verschließen von Gefäßen, um Blutungen zu stoppen/zu verhindern).

Ablationsmodalitäten

Modalität	Energielieferant	Mechanismus	Häufige Anwendungen
Radiofrequenz (RFA)	Wechselstrom (460–500 kHz)	Resistive Erwärmung (60–100 °C) → koagulative Nekrose	Kardiale Arrhythmien (VHF, VT), Leber-/Nieren-/Lungen-Tumore, Krampfadern, Facettengelenke
Mikrowelle (MWA)	Mikrowellen (915/2450 MHz)	Dielektrische Erwärmung (schneller, größere Zonen, weniger Heat Sink)	Leber-/Lungen-Tumore, Schilddrüsenknoten
Kryoablation	Argon-Gasexpansion (Joule-Thomson)	Frost-Tau-Zyklen → Eiskristalle → Zellruptur, Apoptose	Prostata, Niere, Leber-Tumore; kardial (VHF); Dermatologie
Laserablation	Nd:YAG, Diode, CO₂	Photothermisch / Photoablation	Endovenös (EVLT), Hirntumore (LITT), Endometrium, Hautläsionen
Chemische Ablation	Ethanol, Essigsäure, Phenol	Proteindenaturierung, vaskuläre Sklerose	Schilddrüsenzysten, Krampfadern (Sklerotherapie), Facettengelenke
Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU)	Fokussierte Ultraschallwellen	Thermische Koagulation am Brennpunkt (non-invasiv)	Uterusmyome, Prostata, essentieller Tremor, Knochenmetastasen

Koagulations-(Hämostase-)Modalitäten

Modalität	Mechanismus	Typische Anwendung
Monopolare Elektrokauter	Hochfrequenzstrom → Hitze → Proteindenaturierung/Gefäßversiegelung	Allgemeine Chirurgie Schneiden/Koagulieren; große Gefäße benötigen Naht/Klammer
Bipolare Elektrokauter	Strom fließt nur zwischen Zangenenden → präzise, weniger thermische Ausbreitung	Neurochirurgie, Augenheilkunde, präzise Dissektion
Fortgeschrittene Bipolare (LigaSure, Harmonic)	Rückkopplungsgesteuerte Energie + Druck → permanente Gefäßfusion (bis zu 7 mm)	Gefäßversiegelung in laparoskopischer/offener Chirurgie
Argonstrahlkoagulator (ABC)	Ionisiertes Argon leitet Strom zu Gewebe → oberflächliche, gleichmäßige Koagulation	Oberflächenblutung Leber/Milz, Endometriose-Fulguration
Chemische Hämostatika	Topisches Thrombin, Fibrinsiegel, oxidierte Cellulose, Gelatine, Chitosan	Adjuvans bei diffusem Ösern, antikoagulierten Patienten

Vergleichsübersicht

Aspekt	Ablation	Koagulation
Primäres Ziel	Gewebezerstörung/-eliminierung	Gefäßversiegelung/Blutungskontrolle
Gewebeeffekt	Nekrose, Volumenreduktion	Proteindenaturierung, Thrombose
Ziel	Tumor, Arrhythmiefokus, Endometrium	Blutendes Gefäß, rohe Oberfläche
Präzision	Bildgeführt, katheterbasiert	Direkte Sicht, Instrumentenspitze

Klinische Überlappung

Einige Geräte erledigen beides (z. B. RFA-Katheter ablatet Arrhythmiefokus und koaguliert an der Einstichstelle). Endometriale Ablation erreicht sowohl Gewebezerstörung als auch Hämostase. Die Absicht und der Endpunkt definieren den Begriff.

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