Eine Aknezyste (zystische Läsion, nodulozystische Akne) ist eine schwere, tiefe entzündliche Akne-Läsion. Sie entsteht, wenn ein Haarfollikel mit Talg, toten Keratinozyten und Cutibacterium acnes verstopft ist, was zu einem Bruch der Follikelwand, intensiver Entzündung und einer großen, eitrigen Höhle tief in der Dermis führt.
Klinische Merkmale
- Große (>5 mm), fluktuierende, schmerzhafte Knötchen
- Rötlich bis violaceous; oft schmerzhaft ohne Manipulation
- Häufige Stellen: Gesicht, Hals, oberer Rumpf, Schultern
- Heilen langsam (Wochen bis Monate); hohes Risiko für atrophe oder hypertrophe Narben
Behandlungsalgoritm
Erstlinie (Topisch + Systemisch)
- Topisches Retinoid (Tretinoin, Adapalen, Tazaroten) nächtlich → normalisiert die Follikelverhornung
- Orales Antibiotikum (Doxycyclin, Minocyclin, Sarecyclin) 12–16 Wochen → entzündungshemmend + antimikrobiell
- Benzoylperoxid Waschung/leave-on → reduziert C. acnes und Resistenz
Zweitlinie / Adjuvante Therapie
- Orales Isotretinoin: Definitiv für schwere, narbende oder refraktäre nodulozystische Akne. Erfordert iPLEDGE-Monitoring (Teratogenität, Lipide, Leberwerte)
- Hormonelle Therapie (Frauen): Kombinierte Anti-Babypille oder Spironolacton für androgenbedingte Akne
- Intralesionale Kortikosteroid-Injektion: Reduziert schnell Entzündung/Schmerz bei einzelnen Zysten
Prozedural (für verbliebene Narben)
- Laser (fraktionelles CO₂, Erbium), Microneedling RF, Subzision, Filler, TCA CROSS
Frühzeitige aggressive Behandlung verhindert dauerhafte Narben. Eine Überweisung zum Hautarzt ist bei jeder nodulozystischen Akne indiziert.
