Akne vulgaris ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der pilosebazeären Einheit, die 85% der Jugendlichen und viele Erwachsene betrifft. Es ist nichts, das man „freiwillig bekommt“ – sie entwickelt sich aus interagierenden biologischen Faktoren.
Pathogenese (Vier Säulen)
- Follikuläre Hyperkeratinisierung: Abnorme Desquamation → Mikrokomedo
- Talgüberproduktion: Androgen-getrieben (DHT), erhöht in der Pubertät
- Cutibacterium acnes-Proliferation: Anaerobier gedeiht in lipidreichem, hypoxischem Follikel
- Entzündung: Angeborene und adaptive Immunantwort → Papeln, Pusteln, Knötchen, Zysten
Mitwirkende Faktoren
- Genetik: Heritabilität ~80%; mehrere Loci (TNF, IL-1, Androgenweg)
- Hormone: Pubertät, Menstruationszyklus, PCOS, Androgenüberschuss
- Ernährung: Hohe glykämische Last, Milchprodukte (besonders Magermilch) – modester Zusammenhang
- Stress: Erhöhtes Cortisol → erhöhte Talgproduktion, Entzündung
- Okklusive Produkte: Kosmetika, Helme, enge Kleidung
- Medikamente: Kortikosteroide, Lithium, EGFR-Inhibitoren, anabole Steroide
Prävention und Erhaltung
- Sanfte Reinigung 2× täglich (nicht-komedogen)
- Ölfreie, nicht-komedogene Feuchtigkeitscreme/Sonnencreme
- Niedrig-glykämische Ernährung, Milchprodukte einschränken, falls persönlich auslösend
- Nicht ausdrücken oder zerdrücken → Narben, postinflammatorische Hyperpigmentierung
- Stress managen, ausreichend Schlaf
Behandlungsleiter (AAD-Leitlinien)
Leicht (Komedo, wenige Papeln)
- Topisches Retinoid (Adapalen 0,1% OTC, Tretinoin Rx) ± Benzoylperoxid (BPO)
Mittel (entzündliche Papeln/Pusteln)
- Topisches Retinoid + BPO ± topisches Antibiotikum (Clindamycin/Erythromycin)
- Orales Doxycyclin/Minocyclin/Sarecyclin (3–6 Monate, Resistenz begrenzen)
Schwer (Knötchen, Zysten, Narben)
- Orales Isotretinoin (0,5–1 mg/kg/Tag × 4–6 Monate) – einzig teratogenes Rx; iPLEDGE-Programm
- Intralesionales Triamcinolon für schmerzhafte Knötchen
Adjuvans
- Kombinierte OCP (Östrogen senkt ovarielle Androgene) / Spironolacton (Androgenblocker) für Frauen
- Chemische Peelings, Laser/Lichttherapie (adjuvans)
Wichtige Prinzipien
- Früh behandeln, um Narben zu verhindern
- Kombinationstherapie > Monotherapie
- Erhaltungs-Topisches Retinoid nach Abheilung
- Realistischer Zeitplan: 8–12 Wochen für erste Antwort
Akne ist beherrschbar. Dermatologen-Konsultation optimiert das Regime für Ihre Schwere, Hauttyp und Lebensstil.
