Anatomie
Das AC-Gelenk ist ein diarthrodiales Gelenk zwischen dem lateralen Schlüsselbein und dem Akromion. Die Stabilität wird gewährleistet durch:
- AC-Bänder (superior, inferior, anterior, posterior) – horizontale Stabilität.
- Coracoclavikular (CC)-Bänder: Conoid (medial, vertikal) + Trapezoid (lateral, horizontal) – vertikale Stabilität.
- Gelenkkapsel und intraartikuläre Disc (oft degenerativ ab 40).
Verletzungsmechanismus
Direkte Einwirkung auf den adductierten Schultergürtel (Sturz auf Schulter, Eishockey-Check, Football-Tackle) treibt das Akromion inferior, reißt zuerst die AC-Bänder, dann progressiv die CC-Bänder.
Rockwood-Klassifikation
| Typ | Bandverletzung | Verschiebung | Klinisches Bild |
|---|
| I | AC-Distorsion | Keine | Schmerzhaftes AC-Gelenk, normales Röntgen |
| II | AC gerissen, CC-Distorsion | <25 % (Schlüsselbein ↑) | Prominentes Schlüsselbein, positiver AC-Kompressionstest |
| III | AC + CC gerissen | 25–100 % (Schlüsselbein ↑↑) | Offensichtliche Stufe; Debatte: non-op vs. op |
| IV | AC + CC gerissen + posteriore Verschiebung | Schlüsselbein in Trapezius | Schmerz, posteriore Prominenz; chirurgisch |
| V | AC + CC gerissen + Deltotrapezialfaszie abgelöst | >100 % (Schlüsselbein ↑↑↑) | Schwere Zeltung; chirurgisch |
| VI | AC + CC gerissen + Schlüsselbein inferior (subcoracoid/subakromial) | Selten, Hochenergie | Chirurgischer Notfall |
Diagnose
- Klinisch: Druckschmerz, Stufe-Deformität, Schmerz bei Kreuzkörper-Adduktion, Klavier-Tasten-Zeichen (Schlüsselbein reduzierbar).
- Röntgen: AP, Zanca-Sicht (10–15° cephalische Neigung), beidseitige gewichtete Stress-Sichten für Typ-III-Entscheidung.
- MRT: bei Verdacht auf begleitende Glenohumeral-Verletzung (SLAP-Riss, Rotatorenmanschette).
Management nach Typ
Typ I–II (Nicht-operativ)
- Armstütze 1–2 Wochen zum Komfort.
- Eis, NSAIDs.
- Physiotherapie: Bewegungsumfang → Scapular/Rotatorenmanschettenkräftigung → funktionelle Progression.
- Rückkehr: 2–6 Wochen (Typ I), 6–12 Wochen (Typ II).
- Restliche Prominenz häufig; meist asymptomatisch.
Typ III (Individuelle Entscheidung)
- Nicht-operativ: Die meisten Erwachsene kommen gut zurecht; 6–12 Wochen Rehab. Anhaltender Schmerz/Dysfunktion → späte Rekonstruktion.
- Operativ: Überkopf-Sportler, Schwerarbeiter, kosmetische Bedenken, signifikante Verschiebung. Akute anatomische Rekonstruktion (Dog-Bone, Tightrope, Suture Button) oder anatomische Coracoclavikular-Rekonstruktion (Allograft/Autograft).
Typ IV–VI (Operativ)
- Akute anatomische CC-Rekonstruktion + AC-Reparatur.
- Offen oder arthroskopisch assistiert.
- Post-op: Armstütze 6 Wochen, geschützter Bewegungsumfang, progressives Kräftigungstraining.
Chronische AC-Gelenkschmerzen (Posttraumatische Osteolyse, Arthrose)
- Distale Schlüsselbeinresektion (Mumford-Prozedur) – offen oder arthroskopisch. 85–90 % Zufriedenheitsrate.
- CC-Bänder erhalten, um Stabilität zu wahren.
Rehabilitationsprinzipien (alle Typen)
- Phase 1: Schützen, Schmerzskontrolle, Pendeln, Isometrien.
- Phase 2: Voller passiver/aktiver Bewegungsumfang (Kreuzkörper-Adduktion 8–12 Wochen post-op vermeiden).
- Phase 3: Scapularstabilität, Rotatorenmanschette, Deltamuskel, geschlossene kinetische Kette.
- Phase 4: Plyometrie, sportspezifische Übungen, Wurfprogramm.
Rückkehr-zum-Sport-Kriterien
- Schmerzfreier voller Bewegungsumfang
- Kraft ≥90 % kontralateral (isokinetisch/Dynamometrie)
- Funktionelle Tests: CKCUEST, sitzender Stoß, Y-Balance-Test
- Psychologische Bereitschaft
