Subakromiale Kortikosteroid-Injektion (CSI) ist eine häufige Intervention bei Rotatorenmanschette-verwandtem Schulterschmerz (RCRSP). Evidenz stützt nur kurzfristigen Nutzen.
Wirksamkeit
- Schmerzreduktion: Mäßiger Effekt bei 4–8 Wochen (NNT ~3–4).
- Funktion: Kleine, vorübergehende Verbesserung.
- Keine strukturelle Heilung: Repariert keine Sehnenrisse oder reversiert Tendinopathie nicht.
- Kein langfristiger Vorteil gegenüber Placebo, NSAR oder Physiotherapie bei 6–12 Monaten.
Indikationen
- Anhaltender Schmerz trotz 6–12 Wochen strukturierter Physiotherapie (exzentrische Belastung, Skapulastabilisation).
- Schmerz, der die Teilnahme an der Rehabilitation einschränkt.
- Diagnostische Unsicherheit (diagnostische Injektion).
- Brücke zur Operation (falls geplant).
Kontraindikationen / Vorsichtsmaßnahmen
- Verdacht auf vollschichtigen Riss (kann Sehne weiter schwächen).
- Diabetes (transiente Hyperglykämie).
- Infektionsrisiko (Hautbruch, Immunsuppression).
- Frühere mehrere Injektionen an derselben Stelle (↑ Sehnenrupturrisiko).
Best-Practice-Empfehlungen
- Maximal 3 Injektionen pro Stelle pro Jahr (typischerweise ≥6 Wochen Abstand).
- Bildgeführt (Ultraschall) für Genauigkeit – subakromiale Bursa, nicht Sehne.
- Kombinieren mit strukturiertem Übungsprogramm – Injektion allein ist unzureichend.
- Patienten beraten: vorübergehende Linderung; kein Heilmittel.
Alternativen
- Physiotherapie (Erstwahl, starke Evidenz)
- NSAR (oral/topisch)
- Plättchenreiches Plasma (PRP) – gemischte Evidenz
- Hyaluronsäure – begrenzte Evidenz
- Supraskapularnervenblockade
- Operation (Reparatur, Dekompression) für refraktäre vollschichtige Risse
CSI ist ein Zusatz, nicht die primäre Behandlung. Gemeinsame Entscheidungsfindung mit realistischen Erwartungen ist unerlässlich.
